指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤组织缺损.docxVIP

指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤组织缺损 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 51例， 63指，男 41例 49 指，女 10例 14指；年龄21?63岁，平均41.5岁。皮肤软组织缺损位于末 节指腹 34 指，指背 21 指，侧方 8 指。致伤原因：机器冲压伤 23指，绞扎伤27指，切割伤13指。缺损面积O.6cmx 1.0cm? 2.0cmx 3.2cm；其中拇指11例，食指23例，中指14例，环 指 15 例，其中均有指骨外露。 1.2 方法皮瓣的设计：根据创面大小、形态，在伤指近节指 背或中节指背设计大于创面 1?2mn的皮瓣。血管蒂旋转点为指 间关节背侧支起始端即指间关节掌横纹端近端约 0.5cm, 血管蒂 为指动脉指间关节背侧支及其周围宽 5mm的筋膜蒂。皮瓣范围： 近侧可达掌指关节远端 , 远侧可达远侧指间关节近端 , 在蒂同侧 为侧中线， 蒂对侧可超过指背中线， 但不能超过对侧侧中线 [1] 。 皮瓣的切取：臂丛麻醉，止血带控制下手术。按设计线于近 端切开，在伸肌腱腱膜浅面游离，将皮缘与深部组织缝合一针， 按此层面切开皮瓣四周并游离， 切断并结扎指背静脉近端 , 将指 背静脉的远端带入皮瓣内。 在游离血管蒂时 , 应连同其周围宽约 0.5cm 的筋膜组织一并游离 , 确保皮瓣静脉回流良好 [2] 。皮瓣全 部掀起后 , 放松止血带 , 如皮瓣边缘渗血 , 即可逆行转移至指 端创面 , 皮瓣和创缘作间断缝合。 在皮瓣转移时需注意蒂部的位 置, 不能成锐角、 扭曲或过紧 , 皮瓣和创缘缝合时张力不能过大 以免压迫血管蒂。 供区用全厚皮片覆盖 , 并加压打包。 取皮区选 择在前臂近端尺侧 , 均可一期闭合。 2结果 54例63指皮瓣均成活。手术时间 60?90min,平均80min。 6 例术后 12h 皮瓣出现张力性水泡及发绀 , 原因为蒂部过紧或辅 料包裹过紧 , 拆除过紧缝线或松解辅料后皮瓣恢复正常颜色。 经 3?9 个月随访，无 1 例皮瓣感染，皮瓣的血供、皮肤质地及弹 性良好, 皮瓣及植皮均无明显挛缩， 指间关节活动度无明显影响， 患指外形及功能均满意。 典型病例：患者，男， 41 岁，因机器挤压致右示指指腹软 组织缺损约1.5cm x 1cm软组织缺损，急诊行指动脉背侧支皮瓣 修复，术后皮瓣一期愈合。 术后 2 个月复查皮瓣及植皮均无明显 挛缩，指间关节活动度正常。见图 1、图 2。 3 讨论 3.1 应用解剖指背动脉网由掌背动脉的终末支与指固有动脉 的背侧支相互吻合构成。 手指背侧皮肤主要由指固有动脉背侧支 供血 , 由掌背动脉终末支形成的指背动脉 （这句话承接关系不太 明确，建议改成 而指背动脉由掌背动脉终末支汇成 ）, 血管细 短, 主要参与对指背近节皮肤的供血。 Bene 等研究认为 , 指固 有动脉在远侧指间关节水平向指背侧发出的交通支为指动脉终 末背侧支。指固有动脉在向远端行走过程中 , 沿途向背侧发出 4 个分支 , 分别和背侧血管交通 , 分别位于手指近节的中段和远 1/3 段 , 手指中节的中段和远侧指间关节水平。解剖研究证实指 动脉终末背侧支的发出位置、数目恒定 , 很少变异 [3] 。指动脉 背侧支之间有丰富的血管吻合， 因此皮瓣的血供丰富 , 可切取 任意一侧的血管为蒂 [4] 。但由于手指存在优势动脉的解剖特点， 对示、中指应尽量切取尺侧，环、小指尽量切取桡侧。 3.2 手指软组织缺损的治疗目的是尽可能恢复手指的外形及 功能。传统方法常采用邻指皮瓣、筋膜皮瓣、交臂皮瓣、腹部皮 瓣、指固有动脉皮瓣 [5] 。邻指皮瓣虽然供区质地良好，但是也 存在需要多次手术以及不利于早期活动和功能康复等缺点； 腹部 皮瓣和交臂皮瓣存在术后管理困难、住院时间长、患者花费大、 皮瓣臃肿、 需要再次手术断蒂等缺点； 指固有动脉岛状皮瓣存在 牺牲一侧指动脉等缺点。 采用指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤组 织缺损克服以上缺点，操作简单，实用性强。 3.3本手术的优缺点本术式优点：①血管穿支恒定，不用刻 意暴露指背动脉网， 操作简单； ②该皮瓣可修复远节指腹及指背 缺损，而且可修复中节指腹及指背缺损； ③术后指间关节活动基 本恢复正常； ④由于近指间关节背侧皮肤特点， 修复指腹后外形 饱满、耐磨。 缺点：①供区创面需植皮修复；②供区在暴露部位，手指近 节或中节背侧留有显性瘢痕； ③此皮瓣面积小， 不能同时修复指 端掌、背侧两个方向的皮肤缺损；④该皮瓣不能同时重建指甲。 3.4 手术要点①切取时避免损伤指背动脉终末支及由掌侧指 固有动脉发向背侧的终末背侧支； ②皮瓣掀起时保护好伸肌腱腱 周组织，避免植皮不成活；③术中皮瓣切取时至少要带宽为 5mm 的筋膜蒂及皮瓣的近蒂端应设计三角形的皮蒂 , 以减轻皮瓣转 移后