胆石症病人的护理.docx

胆石症病人的护理 —、概念 ＞胆石症 .是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石; 胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男 性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是 农村高于城市。 二、病因 1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵 , 2、胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成 3、胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的 细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素 4、代谢因素：脂 化性质；使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结 而形成姑石 ? 5、胆囊功能异常 6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、 糖尿病等等 三、分类 ?按结石成分： 1、胆固醇结石：占结石总数的50%,其中80%在胆囊内。 外观为白黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈多 面体、圆形或椭圆形。 2、胆色素结石 含胆色素为主，占结石总数的37%,其中 75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一，形状 为粒状、线条，质地松软易碎，可有或无核心。 3、混合型结石 占结石总数的6%,其中60%在胆囊内。主 要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。 分类 分类 按部位分 ＞胆囊结石 ＞胆管结石 肝内胆管肝外胆管 胆道系统的示意 跡管 跡管 肝外胆管和胆总管四个遷分 I、胆囊结石 临床表现 无症状（静止型胆囊结石）,20%~50% 消化道症状 ?胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩 放射痛 胆囊积液：触及胆囊 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十 二指肠瘗，胆囊癌变等 五、胆管结石 Charcot三联征： K 腹痛：右上腹和剑突下阵发性疼痛 2、寒战高热：体温高达39-40°C的弛张热 3、黄疸：胆管堵塞后，胆红素逆流入血 检查MRI 检查 MRI 胆囊结石，准确率＞95 % 肝外胆管姑石，准确率轡％ 准备：禁會＞8小时 六、胆囊结石的治疗 胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁 饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、U! 饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、 U! 體肆譴鶴驚教臨餘森状的胆 胆囊结石的手术治疗 ?适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4 .慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5 .长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ，6.结石充满胆囊，胆囊已无功能 手术方法 ?开腹胆囊切除术(0C) ?腹腔镜胆囊切除术(LC) 卜小切口保胆取石法 LC 是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁3-4个小戳孔, 将腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。 优点： 创伤小、恢复快、瘢痕小 缺点： 手术费用较高不能完全代替开腹 肝外胆管结石的治疗 肝外胆管结石的治疗 1、非手术 2、手术治疗：胆总管切开取石术、T管引流术 胆肠吻合术 肝内胆管结石的治疗 肝内胆管结石的治疗 1、胆管切开取石术 2、胆肠吻合术 3、肝切除术 4、术中的辅助措施 5、残留结石的处理 七、护理 疋前嘴理：要向患者介绍腹腔镜心切除术的 优点，手术取得的效果及术后的注意事项，解除 患者的顾虑，取得病人的信任和主动配合。 b、完善术前检查：查血常规、血型、出凝血时间 肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功 能有无异常，做B超，了解腹部情况。 术前护理 c、 皮肤准备：皮肤准备范围在右、中腹， 彻底清洗病人脐部，污垢可用松节油或液状石蜡 清洁。 d、 肠道准备：患者术前1天禁食易产气食物，如 牛奶、豆类等，术前常规禁食8?12 h,禁水4? 6 ho e、术前有吸烟史者应戒烟，准备胃管术中备用。 术后护理 术后护理 『1.体位:去枕平卧6小时,头转向一侧，保持呼吸道通畅， 防止呕吐物误吸入呼吸道。血压平稳后改半卧位，有利于 腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸。 ” 2、持续低流量吸氧及心电监测，关注生命体征情况、腹 部体征、敷料有无渗液。 勘3、饮食:术后暂时禁食禁饮。后第二天待肠蠕动恢复后可 进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋 白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持 大便通畅。 4、引流管的护理:宣教引流管的目的及注意事项，保持引 流通畅，固定妥当，保持有效地负压，记录引流液的色、 量、性质。 5、活动:告知患者早期活动的重要性。术后第一天在 床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活 动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 ，6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。 7、疼痛的护理. 8、心理护理。 八、术后并发症有哪些? 术后的并发症有哪些 术后的并发症有哪些 1、恶心、呕吐 2、腹腔内出血 3、胆汁漏 4、皮下气肿及肩背部酸痛 5、高碳酸血症 6、感染 术后的并发症 术后的并发症 1恶心、呕吐 恶心