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他克莫司血药浓度与肾移植术后腹泻的相关性研究 腹泻是肾移植术后常见的并发症，严重影响了患者的生活质量和移植肾的存活。本研究旨在探讨他克莫司（FK506）-谷浓度（C0）与肾移植术后腹泻的关系，以期为肾移植术后腹泻的诊疗提供参考。1 资料与方法1.1 临床资料：回顾性分析2016年1月至2020年1月在北部战区总医院行肾移植术132例患者的临床资料，其中男性84例，女性48例，年龄25～65岁，中位年龄45岁。根据术后是否发生腹泻将患者分为腹泻组和非腹泻组，其中腹泻组40例，非腹泻组92例。纳入标准：(1)年龄18岁，性别不限；(2)术后采用FK506+吗替麦考酚酯（MMF）+甲泼尼龙三联免疫抑制方案；(3)初次肾移植。排除标准：(1)术前有胃肠道病史导致慢性腹泻者；(2)感染相关性腹泻者；(3)抗生素相关性腹泻者。1.2 免疫抑制方案：患者在术前及术后第4天采用巴利昔单抗40 mg诱导免疫治疗，术前半小时及术中开放血流时给予甲泼尼龙500 mg，术后连续3d甲泼尼龙500 mg冲击治疗。免疫抑制方案均为FK506+MMF+甲泼尼龙三联免疫抑制方案。FK506起始剂量0.1 mg·kg1.3 腹泻的诊断标准：以《消化疾病诊疗指南》（第3版）为标准，指排便次数增加，粪便稀薄并可带有黏液、脓血或未消化的食物。分急性和慢性腹泻两类，超过2个月者为慢性腹泻。1.4 统计学方法：收集患者术后1个月、3个月、12个月及12个月以上的FK506-C0，比较腹泻组与非腹泻组的FK506-C0有无差异。应用SPSS22.0统计软件进行统计分析，对所有计量单位进行正态性检验。服从正态分布的计量资料以2 结果2.1 2组一般资料：2组间年龄、性别、体质量指数、总胆固醇、甘油三酯以及是否有高血压、糖尿病等指标比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 2组患者不同时段内FK506-C0比较：见表2。随访期间共检测132例患者的FK506-C0 552次，2组相比，术后3个月内，腹泻组的FK506-C0明显高于非腹泻组，差异有统计学意义（P0.05）。术后超过3个月，2组间FK506-C0差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论随着新型免疫抑制剂的不断应用，肾移植术后患者的长期存活率得到了极大的提高。但免疫抑制剂引起的不良反应常常降低这些药物的疗效和患者的依从性，进而对移植肾长期存活造成不利影响。其中，腹泻是最常见的不良反应之一，发病率高达22%目前国内外关于肾移植术后腹泻与FK506血药浓度之间相关性的报道较少，Shin和Chandraker综上所述，在术后早期（3个月内），FK506-C0与肾移植术后腹泻的发生具有相关性，较高浓度的FK506-C0更易导致腹泻的发生，移植科医师应加强对FK506-C0的监测并及时调整剂量。今后还有待大样本、前瞻性的研究，来进一步明确FK506-C0与肾移植术后腹泻之间相关性。