以全心舒张末期容积指数为指导的液体复苏方案在老年慢性心衰合并脓毒.docxVIP

以全心舒张末期容积指数为指导的液体复苏方案在老年慢性心衰合并脓毒.docx

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以全心舒张末期容积指数为指导的液体复苏方案在老年慢性心衰合并脓毒 摘要:目的 探讨以全心舒张末期容积指数(GEDI)为指导的液体复苏方案在老年慢性心衰合并脓毒性休克患者的应用价值。方法 选取郑州市骨科医院2018年10月至2019年10月期间125例老年慢性心衰合并脓毒性休克患者作为研究对象,按随机数字法分为对照组62例(予以早期目标导向液体复苏方案),观察组63例(予以容量指标GEDI为指导的液体复苏方案)。对比两组组织缺氧状态、液体正平衡量、液体负平衡开始时间和机械通气时间、重症监护室(ICU)病死率及28 d病死率。结果 治疗后:观察组24 h去甲肾上腺素用量、6 h血乳酸浓度均明显低于对照组,6 h乳酸清除率明显高于对照组(P0.05);两组患者6 h液体正平衡量(P0.05);观察组24 h、48 h、72 h液体正平衡量均明显低于对照组(P0.05);观察组负平衡开始时间及机械通气时间明显低于对照组;观察组ICU病死率4.76%(3/63)、28 d病死率7.94%(5/63)明显低于对照组[16.13%(10/62)、20.97%(13/62)](均P0.05)。结论 以GEDI为指导的液体复苏方案应用于老年慢性心衰合并脓毒性休克患者中,通过直接反映心脏的前负荷来改善组织灌注,纠正缺氧状态,减少液体输入量,缩短负氮平衡开始时间及短机械通气时间,减少ICU病死率及28 d病死率。 老年慢性心衰合并脓毒性休克患者在治疗过程中需谨慎补充液体,液体复苏成为其治疗的重点、难点 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取郑州市骨科医院2018年10月至2019年10月期间125例老年慢性心衰合并脓毒性休克患者作为研究对象,按随机数字法分为对照组62例和观察组63例。对照组男34例,女28例;年龄63~76,平均(68.36±2.37)岁;心功能分级:Ⅱ级21例、Ⅲ级25例、Ⅳ级16例;感染类型:呼吸道26例、血行性22例、腹腔14例。观察组男31例,女32例;年龄62~75,平均(69.43±2.82)岁;心功能分级:Ⅱ级23例、Ⅲ级21例、Ⅳ级19例;感染类型:呼吸道24例、血行性21例、腹腔18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,家属均签署知情同意书。纳入标准:(1)符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》 1.2 方法 两组均经颈内静脉或锁骨下静脉留置双腔导管,采用M60监测仪(美国Philips公司)监测中心静脉压。常规使用抗菌、血管活性药物及留取病原学资料,若平均动脉压低于70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),则从中心静脉持续泵入去甲肾上腺素[远大医药(中国)有限公司;批号:规格:2 mg/m L]提升至该水平。 对照组予以早期目标导向液体复苏方案:以中心静脉压为指导进行补液,按EGDT原则,维持中心静脉压在8~12 mm Hg,平均动脉压≥65 mm Hg,尿量0.5 m L/(kg·h),中心静脉血氧饱和度≥70%或混合静脉血氧饱和度(Sv O) 观察组予以容量指标GEDI为指导的液体复苏方案:于股动脉置入持续心输出量监测(Pi CCO)监测导管,采用PC8100 Pi CCO监测仪(德国Pulsion公司)监测心排指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、GEDI、血管外肺水指数(EVLWI)等,根据GEDI和EVLWI指导补液,将GEDI保持在650~800 m L/m 1.3 观察指标及疗效评定标准 (1)缺氧状态:严格记录两组入住重症监护室(ICU) 24 h去甲肾上腺素用量、于入住时及入住6 h后抽取股动脉血3 m L,采用常规生化法检测血乳酸浓度,并计算6 h乳酸清除率。6 h乳酸清除率=(入住ICU时即刻乳酸值-6 h乳酸值)/入住ICU时即刻乳酸值乳酸值。(2)液体正平衡量:严格记录6 h、24 h、48 h、72 h液体正平衡量。(3)严格记录液体负平衡开始时间和机械通气时间、ICU病死率及28 d病死率。 1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差 2 结果 2.1 缺氧状态比较 治疗后,观察组24 h去甲肾上腺素用量、6 h血乳酸浓度均明显低于对照组,6 h乳酸清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 2.2 液体正平衡量比较 两组患者6 h液体正平衡量比较差异无统计学意义(P0.05);观察组24 h、48 h、72 h液体正平衡量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 2.3 负平衡开始时间、机械通气时间、ICU病死率及28 d病死率比较 观察组负平衡开始时间为(2.

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