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中医治疗甲亢的历史沿革及临床用药心得 甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”。相当于中医学“瘿气”,属于广义“瘿病”范畴。多因情志内伤,肝郁脾虚,气滞化火,炼液为痰,痰气互结而成;或肝火伤津灼液,致阴虚火旺及阳亢而动风,病到后期可致肾精亏损。“甲亢”早期症状为咽干口燥、心情抑郁等症状,逐渐发展成颈部瘿肿、失眠、多梦、健忘、心悸、烦躁易怒、易饥、目突、身体逐渐消瘦等症状,病情的变化常与情志因素及饮食水土有关。在我国东北发病率较高,治疗多以西医为主,抗甲状腺药物以及放射碘治疗,常常顺从性不良,出现白细胞严重减少等情况,手术治疗亦有其严格的适应症,每因体弱及并发症而不能行手术切除,抗甲状腺药物抑制甲状腺素合成,反馈作用使垂体促甲状腺素分泌增多。甲状腺组织充血肿大,增生,突眼每每加剧。西医药治疗周期长,对内脏损伤较大,而且还有一些后遗症,弊端日益显露出来。祖国医学博大精深,早在公元前三世纪,我国已有关于瘿病的记载。《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》提出了瘿病的另外一种分类法:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿”。《本草纲目》记载了在用黄药子酒治疗瘿病。《外科正宗·瘿瘤论》所载的海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所习用。《杂病源流犀烛·瘿瘤》说:“瘿瘤者,气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿,其皮宽,有似樱桃,故名瘿,亦名瘿气,又名影袋。”指出瘿多因气血凝滞,日久渐结而成。中医药治疗“瘿气”,辨证施治整体调节,可较快控制症状,并可减少抗甲状腺药物用量,调整机体状态,又可为手术治疗创造机会,则无明显之副作用,临床疗效显著。所以中医药治疗有一定优势。本人根据《中药新药临床研究指导原则》提出的中医证候诊断标准———甲亢分为痰火内扰证、心肝火旺证、阴虚阳亢证共三证为原则依据,对甲亢进行中医辨证论治,临床分为三个时期观察,通过多个临床病例观察,总结出一定的临床用药心得,与大家分享和探讨。一、早期—痰火内扰证:本人认为早期的甲亢患者多以痰火内扰为主,所以在早期甲亢的治疗中,本人不建议以西医治疗,而以中医的清热化痰、解毒滋阴、养血安神药治疗为主,以川贝母、竹茹、玄参、大青叶、甘草、沙参、麦冬、龙骨、牡蛎、虎杖等为自拟方,在不伤及身体的情况下对其有很好的疗效。临床中病例46例,期中治愈34例,好转10例,无效2例,临床效果比较理想。二、中期—心肝火旺证:病人,西医检查,甲功五项数值较高,在这期间,本人建议以中医为主,西医为辅的方法,首先以清心泻火、泻肝解毒、清热生津的治疗方法为主,其次以西医药物赛治或丙流为辅助方法治疗。主要以柴胡、龙胆草、土茯苓、玉竹、山药、熟地、生地、独活、浙贝母等药物为主,除促甲状腺素外,其他指标在一个月到一个半月内都可恢复正常,而促甲状腺素在六个月到一年中也可以恢复正常,临床病例32例均有效。由于西药对内脏伤害较大,所以中期对内脏的保护放在首位,在有效治疗的同时把其负面作用降到最低,所以在治疗期间病人肝功肾功的指标基本正常。(有胆碱酯酶升高的)而且还可以大大减轻病人的不良反应。三、后期—阴虚阳亢证:在甲亢重症时,主要证型为阴虚阳亢,主要临床表现为:高热、心悸,甲亢危象控制高热,西医以对症治疗急救为主,但中医在危象之后的治疗往往可见奇效,主要是其退高热和定心律上方剂以安宫牛黄丸去高热,佐以汤药穿心莲、半边莲、土茯苓、黄芩、白花蛇舌草、鸡骨草、白术、血藤、黄精、生地、狗脊、锁阳、栀子、豆豉等去热,补阴虚的药物缓慢调养,并且多让病人心情尽量舒畅,达到身心同治之法,在危险过后以补虚退虚热、生津等补养之法加以调剂,临床观察35例,总有效32例,有效率达91.4%。尽管中医治疗往往达不到西医快速控制病情的效果,但中医药可明显提高疗效、缩短疗程、降低复发率、减少西药的用量和毒副作用,尤其是使用恰当的中药是临床行之有效的治疗方法。