新生儿学 PPT课件 第2章新生儿病史与体格检查.pptx

;;重点难点;新生儿病史;;;;;新生儿体格检查;1.测量记录 体温、脉搏、呼吸、血压、头围、胸围、体重、身长。 2.一般情况 观察外貌、面容、面色、神志、反应、精神状态等。 3.皮肤黏膜 颜色、温度、弹性，有无皮疹、花纹、色素沉着等。 4.头颅 检查头颅大小、形状，囟门大小及紧张度，有无血肿、水肿。 5.面部 有无畸形，是否对称，鼻唇沟深度、是否对称。 6.眼耳鼻 眼：有无眼睑浮肿、下垂等；耳：外耳道有无分泌物，耳郭发育；鼻：外形，有无鼻扇。 7.口腔 口唇颜色，口腔黏膜有无出血点、鹅口疮。 8.血颈部 颈部活动度，有无斜颈、胸锁乳突肌肿。 ; 9.胸廓 外形及对称性，呼吸幅度，有无锁骨骨折。 10.肺 呼吸形式、频率、节律，叩诊有无浊音等。 11.心脏 心尖搏动位置、强度，心界大小，心率，心律等。 12.腹部 外形，触诊有无腹胀等，叩诊有无移动性浊音等。 13.肛门外生殖器 有无肛门闭锁、肛裂，外生殖器发育情况等。 14.脊柱四肢 脊柱有无畸形。四肢有无畸形、浮肿，活动情况，四肢温度。 15.神经系统 检查新生儿特殊反射，围巾征、肌张力、肌力等。 辅助检查 记录外院、门诊辅助检查时间和具体结果。 ;新生儿胎龄评估;胎龄：指胎儿在宫内生长发育的周龄或日龄。 胎龄评估：指根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计新生儿的胎龄。 早产儿、足月儿和过期产儿是根据出生时的胎龄而定。 小于胎龄、适于胎龄和大于胎龄是根据胎龄与体重的关系而定。 胎龄评估有多种方法，最准确的方法是胎儿超声检查。 若孕妇月经周期规则，胎龄可以根据孕妇末次月经的第1天至出生时的一段时间来计算。 ;;;腘窝成角：新生儿膝部与身体成60°，使小腿充分伸展，测量在腘窝处所形成的角度。 足跟至耳：将新生儿足拉至头部，测量足与头之间距离，肌张力极低者足可拉至耳部。 围巾征：将新生儿一侧手牵引至对侧肩部，观察肘部的位置，是否超过躯干中心线。 头部后退：检查者抓住新生儿双手或上臂，慢慢拉至坐位，注意头与躯干位置的关系。 腹部悬吊：置新生儿于胸腹卧位即俯卧位，检查者用一只手伸入新生儿下腹部将新生儿抬起离开检查台，观察新生儿：①背部弯曲程度；②下肢屈曲度；③头与躯干的关系。;（三）胎龄评估常用量表 1.Dubowitz胎龄评估量表 采用11个体表特征和10个神经肌肉成熟度指标相结合判断胎龄。 比较复杂，不易执行。 评分操作时对新生儿干扰比较大。 北美各医院大多采用该量表对小胎龄早产儿的评估结果可能比实际胎龄要高。 ;2.Finnstrom评估量表 采用7个体表体征评估胎龄，准确性不如Dubowitz量表。 评估时对新生儿干扰较少。 欧洲国家多采用该量表。 对小胎龄早产儿的评估结果可能比实际胎龄要高。 对过期产新生儿的评估可能比实际胎龄小。 ;Finnstrom胎龄评估量表;3.简易评估量表 检查项目少，操作简便。 总分加上常数27就是该新生儿的胎龄周数。 误差多数在1周以内，仅少数会达到2周以上。 2～3min即可完成，不受检查者用力大小和新生儿重度窒息、颅内外伤等疾病的影响，也不受保暖等条件限制。 对过期产新生儿的评估可能比实际胎龄小。 ;简易胎龄评估量表;危重新生儿评分;（一）常用评分系统 1.婴儿临床危险指数（clinical risk index for babies，CRIB） 用以预测胎龄≤32周早产儿的死亡率。 项目包括出生体重、胎龄、生后最初12h的最大碱缺失、生后最初12h的最低合适吸入氧浓度、生后最初12h的最高合适吸入氧浓度五项。 评分范围0～23分，分值越高，死亡风险越大。 资料容易收集，每个患者只需5min就可计算出分值。 CRIB-Ⅱ为CRIB改进型，对较小的早产儿死亡率预测价值提高。 ;2.新生儿急性生理学评分（the score for neonatal acute physiology，SNAP） 出生24h内收集的血压、心率、呼吸频率、体温等28个项目。 可用于所有住院新生儿，但对非常小的早产儿的评估敏感性较低。 SNAP-PE是在SNAP评分的基础上增加出生体重、小于胎龄儿和5min Apgar评分7分三项。 资料容易收集，每个患者只需5min就可计算出分值。 能够很好地预测死亡，但其资料收集要比CRIB评分复杂得多。 ;3.简化版的SNAP评分 资料收集缩短为生后12h。 项目包括平均动脉压、最低体温、PaO2/FiO2比值、血浆pH、多发惊厥、尿量6项。 通过增加围产期扩展因素，SNAP-PE扩展为SNAPPE-Ⅱ。 资料容易收集，能很好地预测死亡率。;4.中国新生儿危重病例评分法（neonatal critical illness score，NCIS） ①新生儿危