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编 号
NFYZD-YWK-80-2021
版 本
3
制度名称
医疗风险防范管理制度
总页码
2
适用范围
全院
修订日期
2021-06-30
制定部门
医务科
生效日期
2021-07-22
1、目的：
为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。
2、参考文件：
《中华人民共和国侵权责任法》(主席令第二十一号)
《医疗机构管理条例》(国务院令第666号）
《医疗事故处理条例》(国务院令第351号)
3、内容：
3.1术语：医疗风险是指医疗服务过程中可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。
3.2院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，院长承担主管业务的风险管理责任,各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
3.3医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规。
3.4医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
3.5医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。
3.6院科两级各质量与安全管理组织定期开展医疗风险管理专项整治活动，结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。
3.7科级质量与安全管理小组定期进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。
3.8科级质量与安全管理小组一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科室每月召开医疗安全会议，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在的问题提出整改措施，抓好落实。
3.9医务科定期召开科主任例会，进行医疗安全情况分析，总结经验教训。
3.10定期召开医疗质量安全事件评审会，对评审事件中的相关人员，实行责任追究。
3.11院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并对检查结果进行汇总、整理、分析，上报分管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。
历次修订时间：2005年08月、2012年07月
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