抗菌药物临床应用的分级管理制度.docxVIP

抗菌药物临床应用的分级管理制度 根据《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）和《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发[xx]10号文件），结合医院实际，进一步强化我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定如下抗菌药物分级管理制度： 1.分级管理原则 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。 1.1非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 1.2限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 1.3特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。 2.分级管理目录 医院药事管理与药物治疗学委员会根据有关规定制定《医院抗菌药物分级管理目录》，该目录涵盖医院全部抗菌药物。新药引进时应同时明确其分级管理级别。医院药事管理与药物治疗学委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。 3．使用原则与方法 3.1总体原则 严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、电脑设权。 3.2使用方法 3.2.1非限制使用级抗菌药物：所有医师均可以根据病情需要选用。 3.2.2限制使用级抗菌药物：应根据病情需要，由主治及以上医师处方/录入医嘱方可使用。 3.2.3特殊使用级抗菌药物：使用必须严格掌握指针，经会诊专家同意，由本科室高级专业技术职称医师录入医嘱方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，使用时间限定在24小时之内，并做好相关病历记录，其后需要补办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。 3.2.4 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 4.督导考核办法 4.1医院药事管理与药物治疗学委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院 临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 4.2将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。 4.3检查考核办法：定期对门（急）诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。 4.4对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。