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提高贫困人口医疗保障救助水平 提高贫困人口医疗保障救助水平 提高贫困人口医疗保障救助水平 提升贫穷人口医疗保障救援水平解决因病致贫返贫问题 政策宣传手册 为全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府对于果断打赢脱贫攻坚 战决议部署，自 2016 年 8 月 1 日起，对乡村建档立卡贫穷人口实行特别的 医疗保障救援政策，成立了“基本医保 +重病保险 +医疗救援”三重保障制度， 实现了“三重保障线”的“一站式”报销结算。现将主要政策宣传以下： 一、医疗保障救援对象的范围是什么？ 第一在扶贫部门认定的乡村建档立卡贫穷人口中推开，逐渐扩大到其余 5 类贫穷集体： (1)特困奉养人员； (2)最低生活保障家庭成员； (3)低收入家庭中的重病患者、 60 周岁（含）以上老年人和独生儿女伤残、 死亡的家庭父亲母亲； 因医疗自付花费过高致使家庭无力肩负的患者(因生病造成家庭基本生活 困难且个人自付合规医疗花费超出家庭前 12 个月总收入 50% 以上的 )；(5) 各市规定的其余特别困难人群。 二、提升了哪些医疗保险待遇水平？ （一）提升参保资助水平 。 乡村建档立卡贫穷人口参加城乡居民基本医疗保险，个人缴费部分由财 政赐予全额资助。 （二）提升门诊慢性病医保待遇。 1、门诊慢性病病种（ 18 种）： 高血压（三期高危以上） 、风芥蒂、肺 芥蒂、心肌堵塞、各样慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症（有严重功能 阻碍）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病（归并严重 1 并发症）、重生阻碍性贫血、类风湿关节炎（有严重肢体功能阻碍） 、系 统性红斑狼疮、癫痫、精神阻碍、活动性肺结核、帕金森氏病、器官移 植术后治疗（仅限于使用抗排挤免疫调理剂） 。 2、申报程序： 乡村建档立卡贫穷人口可凭在乡镇卫生院住院记录、 慢性 病诊断及购药记录申报认定门诊慢性病， 医保经办机构原则上每个月评定一次。 认定后个人能够选择两家门诊慢性病定点医疗机构，门诊购药量放宽到 2 个 月量。 3、门诊慢性病待遇： 门诊慢性病不设起付线， 门诊慢性病合规医疗花费 按 75% 的比率报销，年度报销封顶线提升到6000 元/年。（三）提升门诊重症医保待遇。 1、门诊重症病种（ 4 种）：恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重 性精神病。 2、申报程序：患者可凭二级以上定点医疗机构有关住院、门诊病历 及 检查查验报告单、诊断证明书等病历资料申报认定门诊重症，医保经办 机构随时办理。 3、门诊重症待遇： 门诊重症不设起付线， 门诊重症合规医疗花费按 90% 的比率报销，年度报销封顶线提升到 15 万元 /年。 （四）提升基本医保住院报销待遇。 1、降低住院起付线。在各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低 50% 。 即乡镇卫生院 50 元，一级医疗机构 150 元，二级医疗机构 250 元，三级医疗机构 900 元；转往市外医疗机构 1500 元。 2、提升住院报销比率： 在县内定点医疗机构住院合规医疗花费报销比率 提升到 90% 。 2 （五）提升重病保险报销待遇。 撤消重病保险报销起付线，依据重病保险住院报销比率报销，重病保险年度支付封顶线提升到 50 万元。 三、提升了哪些医疗救援水平？ （一） 门诊慢性病和重症医疗救援 。 对乡村建档立卡贫穷人口中拥有 18 种门诊慢性病和 4 种门诊重症待遇资格的人员，在规定的门诊定点医疗机构就医合规花费，经基本医保按政策 报销后，个人年自付超出 1000 元以上部分，由医疗救援资本按 70% 的比率救援，年度救援累计限额不超出 2 万元。 （二）住院医疗救援。 医疗保障救援对象住院花费，经基本医保、重病保险报销后的自付医疗 花费，由医疗救援资本按 80% 的比率救援，年度累计最高救援限额为 7 万元。 （三）重特大疾病住院医疗救援。 患重特大疾病住院的，经住院救援达到 7 万元限额后，对高出部分再按 90% 的比率救援，重特大疾病住院年度最高救援限额为 20 万元。 四、推行“一站式”报销结算 1、在县域内定点医疗机构住院推行“先诊断、后付费” ，个人不必缴纳住 院押金，出院结算时只缴纳个人应自付的花费，其余住院花费由医保经办机 构与定点医疗机构结算。 2、经批准转外就医的， 基本医保基金支付部分可经过异地就医平台直接 结算，“三重保障线”提升待遇部分的报销金额，回参保地医保经办机构办理审 核报销结算。 3 沧州市医疗保障救援监察检举电话： 3017— 3206295 沧州市 医疗保障救援县（市、区）咨询电话 沧 县 青 县 东光县 海兴县 盐山县 肃宁县 南皮县 吴桥县 献 县 孟村县 泊头市 任丘市 黄骅市 河间市 4