手术治疗子宫腺肌病的进展主要内容.pdfVIP

手术治疗子宫腺肌病的避展主要内窑 概述 子宫腺肌病的手术治疗发展与影像学的发展捆平行。 MRI 较阴道超声更 有优势，3D阴道超声可有效的诊断该病。 应仔细的通过影像学或内镜进 行术前评估以确定手术方式。 子宫切除术 一个多世纪，子宫切除 术被认为是子富腺肌病首选的诊断和最高效的 近 治疗方式。 根据子宫大小，有无真他盆腔疾病和术者的手术经验可选择经 腹 、 经阴道或经腹腔镜进行。 经阴道优于经腹子宫切除术，这是因为冥患 病率低、 术后恢复快。 但前者发生膀脱损伤的风险升高，真原因可能是区 分阴道上隔膜和膀肮阴道、 膀航富颈平面比较困难。 腹腔镜辅助的经阴道 子宫切除术便于分粘和切开膀脱阴道和膀脱富颈 平面。 由于富颈残端和直 肠阴道隔处病灶可能复发，应尽量避免行子富次全切除术。 最近育报道单 孔腹腔镜下子宫切除术（ SILH 1 富腔镜下消融术手日子宫腺肌病病虫土切除术 富腔镜可用来 切除腺瘤状的息肉。 子宫内膜切除术常用来治 疗月经量过 多。 McCausland 评估腺肌病病灶滚 球切除的结局 ，并证实成功率与病灶 深度相关。 较表浅的病灶，如深度＜2mm 者，手术易成功旦术后若萄轻 微的症状者可持续应用孕激素治疗。 对深部病灶进行手术高大出血的风险， 因动脉血筐走形在肌层表面下 Smm 左右。 子富外 、 深部的子富内膜腺体 来被切除则持续存在于瘫痕之下并发生增生导致痛经等症状的复发。 富腔 镜术前使用 GnRHa ，可减低手术时间和液体灌注量，同时提高症状缓解 率。 近期采用第三代子富内膜去除术（如子宫内膜热球切除术或子宫内膜 射频消融术） 治疗子富腺肌病引起的血量过 多。 文献报道26例患者初次 手术后，因无法忍受的疼痛、 出血或无症状腺肌瘤而再次富腔镜手术。 23 ( 88.5% ） 例患者取得了令人满意的结局，避免了子宫切除。 腹腔镜下电）疑术 1998年报道了腹腔镜下将单级电凝针刺入受累的子宫肌层大约1- 2cm （根据病灶范围决定L采用so 瓦电流对3-25毫米深度的组织进行电）疑， 导致了子富肌层的坏死和收缩。 1 1 例弥漫性子宫腺肌病病虫土的妇女进行该 6 例（55% ） 2 年后有明显的症状改善。 Phillips 等对 10 名 项手术后 ， 妇女术前应用 GnRHa 治疗 3 个月后采用腹腔镜下双极电凝治疗。 药物治 9 疗使子宫体积减小7 27.7%，手术治疗使芭又缩小了73. %。 这项技术的 缺点在于电极的传导对不正常组织的破坏不完全而在手术时不能被发现， 也可能因张力较低癫痕组织代替了不正常的子富肌层而降低子富肌层的 力量。 对南生育要求的妇女最好不要采用这种方式。 尽管这种微创手术现 在很少使用，对于年龄超过40岁的、 不希望进行病灶切除或子宫切除术 的患者，此手术方式仍为 一种选择。 官可与子宫内膜切除术联合使用，若 症状复发能被多次使用直至绝经症状减轻。 子富腺肌病病灶切除手术 目前关注点多在弥漫性的眼肌病病灶，因与周围组织界限不清，故手术 时常切除过多的正常的肌层组织 。Wood等综述了多种微创行肌层切除的 万法包括单极匙状电极刑除累及的组织或粉碎器别除病变肌层。腹腔镜手 术的缺点在于血肿的出现或由于无法触摸子富而导致子富肌层散在病灶 无法处理。 开腹手术仍然是弥漫性病虫士的主流手术。 2004年，F 叮 ishita 报道了改良的手术万式如横向的” H”型术式。采用 GnRHa 联合减瘤手术能 提高生育力。 局部子富腺肌 病灶的切除 可经腹腔镜进行。 最初的报道仅