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肺癌围术期护理常规 定义 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄大多在 40 岁以上，以男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位。但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。 临床表现 临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官及有无转移有关。早期无明显症状，癌肿增大出现咳嗽，最常见为刺激性干咳，咯血:痰中带血或少量血丝痰，并有胸痛、胸闷发热等现象，晚期伴有全身症状:食欲减退、体重减轻、乏力等。 观察要点 1.密切观察患者生命体征。 2.观察患者咳嗽咳痰情况，痰液的色质量。 3.观察患者有无胸痛、胸闷发热等现象。 4.观察患者有无食欲减退、体重减轻、乏力等全身症状。 治疗原则 1.手术治疗 2.保守治疗 常见护理诊断/问题 1.气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素。 2. 营养失调:低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧与手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4.潜在并发症:出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜痿、肺水肿成人呼吸窘迫综合征。 护理措施 (一) 术前护理1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染 1) 戒烟:指导并劝告病人停止吸烟，让病人了解吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，支气管上皮纤毛活动减少或丧失活力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，引起肺部感染。因此术前应戒烟 2 周以上。 2)维持呼吸道通畅:支气管分泌物较多者，行体位引流:痰液粘稠不易咳出者，行起声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味。遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。 3)机械通气治疗:呼吸功能失常者，根据需要应用机械通气治疗。 4)控制感染:注意口腔卫生，如发现病人有龋齿等口腔疾病时，及时报告医师。如病人合并有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿者，应及时采集痰液及咽部分泌物做细菌培养，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入以控制感染。 5)指导训练:指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动;练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生;介绍胸腔引流设备，并告诉病人在手术后安放胸腔引流管的目的及注意事项。 2.纠正营养和水分不足 建立愉快的进食环境、提供色香味齐全的均衡饮食，注意 口腔清洁以促进食欲。术前伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养，如脂肪乳剂和复方氨基酸等，以改善其营养状况，增强机体抵抗力并利于术后康复。 3.减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功能。主动向病人介绍病房环境、责任医师及护士，对病人的担心表示理解并予以安慰，认真倾听，耐心回答，以减轻其焦虑或恐惧程度。指导病人正确认识癌症，向病人及家属详细说明手术方案，各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。 说明手术的安全性、必要性，并介绍手术成功的实例，以增强病人的信心。主动关心、体贴病人，动员家属给病人以心里和经济方面的全力支持。 (二) 术后护理 1.观察生命体征 手术后 2~3 小时内，每 15 分钟测量生命体征1次;脉搏和血压稳定后改为 30 分钟至 1 小时测量 1 次:次日 2~4 小时测量一次;生命体征平稳者改为每日测量3 次，连续观察一周。定时观察呼吸并呼唤病人，防止因麻醉副作用引起的呼吸暂停。注意观察有无呼吸窘迫，若有异常，立即通知医师。肺癌术后24~36小时，病人血压常会有波动，需严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况等。若血压持续下降，应考虑是否存在心功能不全、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足等情况。 2. 予以合适体位 1)一般体位:病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。清醒且血压稳定者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。避免采用头低足高仰卧位，以防因膈肌上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢或穿弹力袜以促进下肢静脉血液回流。 2)特殊情况下病人体位:①肺段切除术或契形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张;②一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张;如呼吸功能较差，则取平卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能;③全肺切除术者，避免过度侧卧，可取 1/4 侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍:④血痰或支气管痰管者，取患侧卧位。 3. 维持呼吸道通畅 1) 给氧:肺切除病人术后会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、麻醉不良反正、伤口的疼痛