北京大学《临床药理学》课件-第9章 药物相互作用.pdfVIP

第九章 药物相互作用 第一节 概述 第二节 体外药物相互作用 第三节 体内药物相互作用 第四节 严重的不良药物相互作用 及临床对策 北京大学《临床药理学》 学习目标 1．掌握药物相互作用概念；药动学及药效学的药 物相互作用方式及意义。 2．熟悉体外药物相互作用；严重的不良药物相互 作用表现及临床对策。 3．了解药物相互作用类型、后果。 第一节 概述 一、定义 同时/相继使用两种或两种以上 的药物。 1、联合用药（drug combination ） 目的：提高疗效、减少毒副作用、延缓耐药性/耐受性产生 2、药物相互作用（Drug interaction) ： 某一药物的作用由于其他药物/化学物质/食物的存在而受到 影响，使该药作用大小/作用性质/持续时间发生变化或产生 药物不良反应。 3、药物相互作用对 （interaction pair) 目标药 （object drug):药效发生变化的药 相互作用药 （interacting drug): 引起变化的药 注：一种药既可是目标药，也可是相互作用药/互 为目标药和相互作用药/有时可能无法区分。 西米替丁→苯妥英钠浓度↑ 苯妥英钠→双香豆素作用↓ 氯霉素←→苯妥英钠 第一节 概述 二、类型 体外药物相互作用：配伍禁忌、F改变 （药剂学相互作用） 按机制分 药动学方面的相互作用 体内药物相互作用 药效学方面的相互作用 轻度（影响不大，不改变治疗方案） 按严重程度分 中度（确切不良后果，密切观察下使用） 重度（严重毒性反应，需改剂量/药物/方案） 按发生概率分：肯定、很可能、可能、可疑、不可能 按发生快慢分：立即、迟缓 第一节 概述 三、后果 疗效 临床期望的药物相互作用（有益） 作用 （clinically desirable drug interaction) 后 毒性 不良的药物相互作用（无关紧要 果 疗效 /有害） （adverse drug interaction) 作用 毒性 第二节 体外药物相互作用 一、配伍禁忌 （incompatibility) 主要发生在液体剂型 1、沉淀、结晶 酸性药与碱性药的沉淀； 溶液pH改变，药物结晶 (SD在10%GS液中易结晶)； 2、失效 氨基酸液中不能加任何药物； 肝素+鱼精蛋白 葡萄糖液中不能加：氨茶碱、可溶的巴比妥类、华法林 VitB 、红霉素、氢化可的松、 12 卡那霉素、新生霉素、可溶的磺胺； 生理盐水中不能加：两性霉素B。 任氏液中不能加入：促皮质素、两性霉素B、间羟胺、