北京大学《临床药理学》课件-第11章 老年人的合理用药.pdfVIP

第十一章 老年人的合理用药  按照世界卫生组织的标准，在发达国家将年 龄在 65 周岁以上的人称为老年人；发展中国家将 60 周岁以上的公民称为老年人。发达国家 65 周岁 以上老年人达到人口总数的 7% 以上，发展中国家 60 周岁以上老年人达到 10% 以上，均定义为人口老 龄化。2000 年 10 月，我国已经进入老龄化社会。  伴随年龄的增长，机体各组织器官的结构、 生理功能等都逐渐发生变化，多数为多种疾病共存； 疾病谱也有变化，心脑血管疾病、肿瘤的发生率显著 上升。这些都对老年患者的安全用药及有效合理用药 提出了更高的要求。 1 北京大学《临床药理学》 第一节 老年人生理、生化功能的变化 临床实践证明，老年人药物不良反应发生 率远高于其他年龄组。同时由于老年人患有多种疾 病需要药物治疗，甚至有些为慢性病，需要长期或 终生用药，常常造成老年患者治疗用药的依从性差。 加之老年人机体状况个体差异甚大，用药不能完全 按照年龄和体重来折算其剂量。因此，除需根据老 年患者生理、生化功能及病理状态的不同特点外， 还应注意老年患者的心理状况和生活条件等因素， 进行个体化治疗，选用适合老年患者的药物品种、 用法和用量。老年药理学就是针对老年人机体的特 点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门 新兴的药理学分支学科，其研究目的在于提高药物 对老年患者的治疗效果，减少或避免药物的不良反 应或毒性作用。 2 一、神经系统的变化 老年人脑质量随着年龄的增加而逐渐下降，女性 较男性下降快。构成脑的基本单位——神经元随着年龄增 加而逐年丢失。老年人脑血流量减少，脑供血不足可造成 氧气、葡萄糖供应不足，影响脑组织正常功能，因此老年 人容易出现暂时性智能障碍，如果经常性脑缺血，则可能 导致永久性记忆障碍。老年人神经递质改变明显，乙酰胆 碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5- 羟色胺、γ- 氨基丁酸水 平有不同程度的变化，阿片受体随着年龄的增加而减少， 所以老年人的应激性下降。老年人大脑皮质的额叶和颞叶 也有显著的萎缩。老年人常见动脉粥样硬化，脑血管阻力 增加，发生脑血流量减少或脑供血不足，甚至脑血管破裂 或硬化，可导致运动敏捷性差、适应能力低和易发生意外 事故。由于血脑屏障随年龄增长而退化，通透性增加，故 3 老年人更易发生神经系统感染性疾病。 老年人脊髓质量随年龄增长而减小，周围自主 神经传导速度减慢，深部腱反射减弱或消失。触觉、温觉 及振动觉的阈值明显升高。由于锥体系统、小脑等功能减 退，表现出步态、姿势和平衡改变等运动功能失调。同时， 老年人对环境变化的调节与适应能力下降，听力、视力、 嗅觉、味觉、触觉、压感、痛感、冷热感等也有明显下降， 学习、记忆功能减退，甚或出现压抑、失眠、焦虑不安等 精神情绪反应。 4 二、内分泌系统的变化 随着年龄增长，内分泌系统的器官、组织、细胞及激 素受体会发生结构和功能的改变，呈病理性减退或生理性下调， 因此老年人的激素代谢发生改变。如激素的合成、转运、代谢 及组织对其的敏感性等均减弱，其中雄激素的减少尤其明显， 对生长激素、促甲状腺素及糖皮质激素的反应减弱，这可能与 细胞激素受体数目减少有关。如细胞内糖皮质激素受体绝对数 的减少，致使糖皮质激素对葡萄糖转运和代谢的抑制作用较青 年人降低。 老年人甲状腺逐渐呈生理性衰老。老年人组织对甲状 腺素的反应能力减弱，对碘失衡的调节能力和承受能力也随之 减弱。 随着年龄的增加，老年人的