北京大学《临床药理学》课件-第16章 心血管系统疾病药物.pdfVIP

北京大学《临床药理学》 高血压 高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要 疾病之一，又是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。 我国高血压患病率明显上升，以高发的35～74岁年龄段的患 病率，及2000年我国人口和人口构成推算，高血压病患者已达 1.3亿。高血压已日益成为现代都市人的一大健康杀手，不能不引 起我们重视。 高血压实际上与人的生活习惯、生活方式有很 大关系。 因此，远离高血压，就请建立合理的饮 食、规律的作息…… 血 压 动脉压一般简称血压，指血管内的血液对血管 壁的侧压，它能促使血液克服阻力向前流动。 血压过低 则不能维持血液有效循环,以供应各器官组 织的需要,特别是位置比心脏高的头部器官. 血压过高 则增加心脏和血管的负荷，心脏必须加强 收缩才能完成射血任务→引起很多并发症，还可导 致血管破裂，严重时要影响生命。 高血压： 成人血压140/90mmHg 按照病因分类 ： 原发性(高血压病) 95% 继发性(症状性高血压) 5% 按舒张压高度及靶器官损害程度： 轻、中、重或者 1、2、3级 第一节 抗高血压药 一、抗高血压药的分类 1．利尿药 （1）噻嗪类和有关药物：氢氯噻嗪等。 （2 ）袢利尿药：呋塞米等。 （3 ）留钾利尿药：阿米洛利、螺内酯等。 2 ．β受体阻断药 普萘洛尔、阿替洛尔、氨磺洛尔 等。 3 ．钙通道阻滞药 维拉帕米、硝苯地平等。 4 ．血管紧张素 Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利、依那普 利等。 5 ．血管扩张药 肼屈嗪、二氮嗪、硝普钠等。 二、常用抗高血压药物 利尿药 基础降压药之一。 口服吸收良好，降压作用温和、持久。 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide [药动学] 噻嗪类利尿药作用时间长，氢氯噻嗪可维持作用 16 ～24h 。 口服易吸收，血浆蛋白结合率高达 70%～80%，生物利用度高达约80% 。药物主要以 原型从肾排出。口服后约1h出现利尿作用，约2h达 高峰，肾功能不全时其降压作用明显降低。 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide [药效学] 氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药中最常用的一种。主要抑制远曲 + - + 小管对Na 和Cl 的重吸收，同时降低髓袢升支皮质对Na 和 - Cl 的重吸收，从而减少血容量和心排血量，达到降低血压 的目的，为中效利尿药。用药初期外周阻力可因交感神经系 统反射活动而增加。长期用药后，心排血量恢复正常，但仍 可维持降压作用，主要原因是外周阻力降低。此时，体内仍 + + 轻度失Na ，血浆容量轻度降低，小动脉平滑肌细胞内Na + 2+ 浓度降低，阻碍Na -Ca 交换，从而降低血管平滑肌细胞膜 受体对去甲肾上腺素等收缩血管物质的反应性，维持降压作 用。 [临床应用] 氢氯噻嗪12.5mg/d，能够使很多患者达到抗高血压的 作用。但其最大剂量不能超过25mg/d 。如果单用利尿 药，则需要用第二种药物来进一步降压，如血管紧张素 + 转化酶抑制剂卡托普利达到留K 的目的，减轻其低血钾 的不良反应。合用药物其作用会大大加强，因此应从小 剂量开始应用。单独使用噻嗪类利尿药降压时，剂量应 尽量小。 [不良反应] 噻嗪类利尿药较为常见的不良反应是水、电解质平衡紊 乱，低血钾、低血镁、低血氯、低血钠、低血容量，尤 其是大剂量使用时，可导致心律失常，会引起反射性交 感神经兴奋。大量或长期使用可引起代谢紊乱，如高血 糖、高尿酸血症及高脂血症。 [临床应用] 氢氯噻嗪12.5mg/d，能够使很多患者达到抗高血压的 作