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2022胶囊内镜临床应用规范研究与展望（全文） 摘要： 胶囊内镜（capsule endoscop ，CE ）因其使用方便、耐受性好、并发症 少及对消化道的可视化程度高，是受患者普遍接受的胃肠道体检方案，已 经成为了小肠内镜检查的一线检查方式。但是，胶囊内镜的临床应用仍需 进一步规范。文章拟通过归纳美国胃肠内镜学会（ASGE ）、欧洲胃肠内镜 学会（ESGE ）、中华消化内镜学会等多份指南对胶囊内镜操作、报告、培 训的要求，总结胶囊内镜的规范化操作流程，归纳其在 COVID-19 流行背 景下的应用情景，探讨胶囊内镜临床实践中所面临的问题，以及胶囊内镜 教学未来可能的发展方向。 关键词： 磁控胶囊内镜；小肠胶囊内镜；规范化操作；研究进展；前景展望 胶囊内镜 （capsule endoscop ，CE ）自引入临床以来就引起了广泛关注。 但在临床实践的过程中，也遇到了一些有待改进的问题。首先，内镜医生 操作的熟练程度和规范程度直接影响病灶的检出。其次，胶囊内镜通过小 肠期间会产生数十万计的图像，对于阅片熟练程度提出了较高要求。有经 验的内镜医生阅片时间一般在 20 min 内[1] ，而初学者的阅片时间可能长 达 30~120 min[2] ，甚至更久。 胶囊操作和阅片水平能够通过规范化操作培训进行提升 [3-4]。一项对 12 名学员开展的为期 15 周的规范化培训表明，在培训后的第 9 周，受训者 与胶囊内镜专家对于肠道的诊断趋于一致 [5]。然而，英国最近的一项调查 表明，内镜医生的胶囊内镜规范化培训普及率仅为 42%[6]。并且，胶囊 内镜的相关能力评价体系目前尚不完善，在考核评估方面缺乏共识和标准 化的定义。 本文试图归纳国际上权威内镜学会，包括欧洲胃肠内镜学会（ ESGE ）、美 国胃肠内镜学会（ASGE ）以及中华消化内镜学会对胶囊内镜规范化操作 的要求，从胶囊内镜操作前的胃肠准备、操作时的方案探索以及操作后的 阅片与报告入手，总结胶囊内镜的规范化操作流程，并探索其如何适应未 来的发展需求。 1、操作前的胃肠道准备 1.1 胃准备 目前能够进行胃准备的胶囊有 NaviCam （中国Ankon ）、MiroCam Navi （韩国Intromedi ）、Endocapusle MGCE（日本Olympus Siemens ）、 SMCE （中国JIFU ）和OMOM （中国JINSHAN ）等。由于胶囊内镜无法 向胃内注水充气，因此需要进行相应的准备工作。胃准备是为了避免气泡、 黏液及内容物影响观察视野而在检查前所做的措施，以提升胶囊内镜的诊 断效能。Keller 等[7]采取产气粉产气填充胃，但这一方法对胃的充盈程度 与清洁水平不尽人意，而后 Denzer 等 [8]改用清水+祛泡剂后效果改善。 针对祛泡剂选择，研究者们进行了探索。受电子胃肠镜启发，Asl 等[9-10] 验证了西甲硅油加链蛋白酶的组合具有溶解黏液的作用。但是，有报道称 在服用西甲硅油后，添加链蛋白酶并不能提高黏液祛除效率[11]。N-乙酰 半胱氨酸作为一种祛痰药物，也能够替代链蛋白酶发挥作用 [12]。一项纳 入 160 例受试者的研究发现，检查前 30 min 服用 30 mL 西甲硅油能够 获得较优的准备效果 [13]。Wang 等[14]研究表明患者在服用祛泡剂后不 断改变体位也能改善胃内清洁度。 胶囊内镜的胃准备方案尚无统一标准，一项纳入了 120 例受试者的前瞻性 RCT 研究比较了 3 种胃准备方案（清水、西甲硅油、西甲硅油 +链蛋白酶 联用）对胶囊内镜检查结果的影响，发现西甲硅油组及西甲硅油 +链蛋白 酶联合使用组的效果均优于清水组，而这两组间效果无显著差异 [15]。 具体方法为：检查前一晚进软食，晚 8 点后禁食（ 8 h ），不允许喝有色 饮料或药物。检查前 40 min 饮 400 mg 西甲硅油悬浮液（溶于 100 mL 水中） [8-14] ，鼓励患者自由行走促使祛泡剂（西甲硅油）最大限度地与 胃黏膜接触以减少泡沫对视野的影响。此后分次饮水（ 500~1000 mL ） 至有腹部饱胀感使胃腔充盈。检查结束后即可正常饮食，注意排便情况并 确认胶囊是否排出。 1.2 肠道准备 1.2.1 小肠胶囊内镜（small bowl capsule endoscopy ，SBCE ） Pillcam （日本 Given Imaging ）、 End