危重病急救医学：第4章 围术期酸碱失衡.pptVIP

酸碱失衡的分析方法 根据0.6法则粗估 酸碱失衡的分析方法 Step 3、确定 单纯 复合？ 4、根据4 5 6 7法则粗估确定单纯性失调 慢性 原发 代偿（继发） 呼酸 4 最高 45 呼碱 5 最低 15 代酸 6 最低 10 代碱 7 最高 50 每增减 10 mmHg mmol/L mmol/L mmHg PCO2 PCO2 HCO3- HCO3- 酸碱失衡的分析方法 Step 4 若 呼吸性 酸碱失调， 明确 急性 慢？ 公式 急 △10 mmHg PaCO2 = △0.08 pH 慢 △10 mmHg PaCO2 = △0.03 pH 酸碱失衡的分析方法 Step 5、若 代酸，计算有无 AG增高 计算公式 AG =UA - UC = [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) 正常值： 12 ±4 mmol/L 16 有机代酸/高AG代酸 ，包括酮症\尿毒症\代酸全过程 酸碱失衡的分析方法 当高AG代酸不能用明显原因解释时，计算 渗透间隙（Osmolar gap， OG ） 指 实际血渗量 与 计算值之差 血渗计算值 = 1.86× [Na+] （mmol/L）+ Glu（mmol/L）+BUN（mmol/L） OG（mOsm/kg.H2O）=血渗测定值 - 血渗计算值 / 0.933。 意义： 血液中内源性溶质增多，外源性毒物、药物等增多使OG增大 可粗略反映细胞线粒体和溶酶体损害程度， 反映受损细胞外溢的溶质数量。 酸碱失衡的分析方法 Step 6、若 AG高，应计算碳酸氢盐间隙 先计算 AG的升高值 △AG = (实测AG － 12) mmol/L 血清CO2的离均值 △CO2 = (27 －实测CO2) mmol/L 碳酸氢盐间隙 = △AG － △CO2 偏离 ±6 mmol/L 为异常 是AG高代酸 有无合并 代谢性碱中毒的线索。 ( l ） 6 mq/L ：血清CO2 的减少 小于 AG的改变： 代碱和（或）呼酸 代偿性的HCO3-↑。 ( 2 ）＜ - 6 mEq /L ：血清CO2的减少 大于 AG的改变： 高氯性代酸和（或）呼碱 代偿性HCO3-↓。 酸碱失衡的分析方法 ——例 1 慢性呼衰 pH = 7.31 PaCO2 = 70 mmHg BE = 9 mmol/L 同向改变 BE ？ pH与 PaCO2 吻合 呼酸 呼酸 肾代偿极限 表4-3 BE = 0.4 × ΔPaCO2 = 0.4 × （ 70 - 40 ）= 12 9 酸血症 慢性呼吸性酸中毒 酸碱失衡的分析方法 ——例 2 pH = 7.31 PaCO2 = 30 mmHg BE = - 10 mmol/L 同向改变 ？ 酸血症 单纯 代谢性酸中毒 代酸 表4-3 肺代偿极限 ΔPaCO2 = BE ΔPaCO2 = 40 - 30 = 10 = BE 酸碱失衡的分析方法 ——例 3 pH = 7.40 PaCO2 = 51 mmHg BEs = 6.2 mmol/L 呼酸 合并 代碱 酸碱失衡的分