危重病急救医学：第一章 围术期水平衡失常的诊治.pptVIP

第二章 围术期电解质失衡的诊治 序言 稳 态 恶化与治理 Contents 低钠血症与高钠血症 1 低钾血症与高钾血症 2 低镁血症与高镁血症 3 第一节 低钠血症 1 伴有细胞外液容量减少的低钠血症： 又称缺钠性低钠血症（depletional hypo- natremia）或低渗性脱水（hypotonic dehydration）。特征：失钠失水，血清钠浓度↓，血浆、清渗透浓度↓。易发生休克。 2 细胞外液容量正常的低钠血症：单纯的水过多所致。血钠浓度、血渗透浓度↓，而尿钠浓度、尿渗透浓度↑。Hct可无变化。 3 细胞外液容量增多的低钠血症（稀释性-dilutional hyponatremia）： 水钠潴留所致—水潴留〉钠潴留。 1、定义与分类 血钠浓度〈135mmol/L 皮肤脱水征，低血压，休克 缺钠时，可交换钾↓ 组织水肿、血压增高、CVP↑等 脑细胞脱水、水肿及颅内高压→烦躁、谵妄、昏迷等 低钾 低钠血症 2、临床表现 脱水 水肿 神志 低容性低钠血症应予等渗钠液治疗。 补钠量（mmol）=（140-实测值[Na+]）×体重（Kg）×0.6；（1克NaCl=17mmol Na+）。 补NS（ml）=（140-实测值[Na+]）×体重（Kg）×4 正常容量性低钠血症需等渗钠液治疗。必要时利尿。 高容性低钠血症应予利尿排水。对有脑水肿及神经症状，血钠110?115 mmol/L，血浆渗透浓度240?250 mmol/L时，需高渗钠液迅速纠正。 低容性 正常容量 高容性 3.治疗 第二节 高钠血症 低容高钠 低渗液丢失 发热、机械通气、渗透性利尿 等容高钠 等渗液丢失 肾性尿崩症 高容高钠 高容性输注 碳酸氢钠输注 1、定义与分类 血钠浓度＞155mmol/L 低容高钠：原则：纠正病因；扩容、补水以纠正高渗状态。 需水量（L）=0.6×体重(Kg) ×(1-140mmol/L/实测钠mmol/L)。 先补等渗盐液或胶体。纠正低容可用低渗液。 正常容量高钠：以补充低渗液和水分为主。 高容高钠：以排钠利尿为主，同时补水，但不宜过快。 低容性 正常容量 高容性 2.治疗 第三节 低钾血症 轻度 3.0-3.4mmol/l 中度 2.5-2.9mmol/l 重度 ＜2.5mmol/l 1、定义与分类 血钾浓度＜3.5mmol/L 来 ↓ 去 ↑ 分布 分布异常 治疗原发病 q2?4h测钾 达标缓慢 酸碱、镁离紊乱 抽搐补钙 进入细胞缓慢 尽早口服 少补钠 淡、慢补钾 2、低血钾治疗 第四节 高钾血症 分布异常 酸中毒、烧伤、琥珀胆碱 总体过多 慢性肾衰、保钾利尿剂 1、定义与原因 血钾浓度＞5.5mmol/L 1 心血管系统 心律失常 心缩无力 T波高尖 心脏停搏于舒张期 2 神经肌肉系统 乏 力 手足感觉异常 肌肉酸痛迟钝 下肢腱反射消失 松弛性软瘫 3 消化系统 恶心 呕吐 腹痛 2、临床表现 停止摄入 抗钾 转移 排出 去除病因 停止钾摄入 葡萄糖酸钙1-2g 可重复 迅速应急 未减少钾 持续＜30min 25%-50% GS50-100ml +胰岛素10U 30min滴完 持续2-4h 排钾利尿剂 血液净化疗法 3、治疗 第五节 低镁血症与高镁血症 镁代谢异常 低Mg2+0.75mmol/L 神经肌肉系统功能亢进 高Mg2+1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗 本章小结 掌握水、电解质平衡紊乱原因、表现及救治方法。 掌握分析问题的方法 稳态（平衡维持） 抓住事物的主要矛盾。 课后思考题 用鱼骨图方法分析围术期体液丢失原因。 用思维导图分析影响血钾因素、临床表现及治疗方法。 潍坊医学院麻醉学系 LOGO 内环境监测与调控 序言 渗透平衡 (Osmotic balance) 血液气体分析 (BGA) 水\电解质平衡 (Water Electrolytic balance) 酸碱平衡 (Acid-base balance) 第一章 围术期水平衡失常的诊治 序 Contents 体液治疗的基础知识 1 麻醉手术对水电解质的影响 2 围术期体液治疗 3 体液治疗的监测 4 第一节 体液治疗的基本知识 * 一、体液容量及分布 都说女人是水做的，其实男人才是水货 二、体液的电解质成分 ?血浆与细胞间液的交换调节 三、体内液体交换 细胞内外液体的交换调节 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O Na+ Na+ Na+ 三、体内液体交换 四、水的摄入与排出 包含 机体对水、电解质平衡