危重病急救医学：控制性降压在麻醉中的应用.pptVIP

控制性降压在麻醉中的应用 Usage of Controlled Hypotension During Anesthesia 临床麻醉学教研室 Division of Clinical Anesthesiology 控制性降压(Controlled Hypotension ) 在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将MAP降至50-65mmHg,使手术出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 Aims of Controlled Hypotension 1. To reduce the blood loss 减少失血 2. To improve the condition 改善术野环境 3. To decrease the transfusion 减少输血 4. To increase the safety 增加手术安全性 Theory of Controlled Hypotension 影响血压的因素 心输出量 周围血管阻力 循环血容量 血液粘度 Theory of Controlled Hypotension 泊肃叶（Poisevuille）定律 组织血液 ? ×平均动脉压×（血管内径）4 灌流量 8 ×血液粘度×血管长度 = Indications and contraindications of controlled hypotension 禁忌证 适应证 控制性降压的药物和方法Medications and Techniques to Induce Controled Hypotension Techniques To Controled Hypotension 药物降压 吸入麻醉 静脉麻醉 血管扩张药 肾上腺素受体阻断药 钙通道阻滞药 硝普钠 α1受体阻断药：酚妥拉明，乌拉地尔 尼卡地平 硝酸甘油 β1受体阻断药：艾司洛尔 腺苷 控制性降压药物 控制性降压药物-血管扩张药 首选硝普钠 直接作用于动静脉平滑肌 心肌收缩力无影响，心率加快，CO增加 目前最强有力的血管扩张剂 起效快，作用时间短，可控性好 硝普钠-副作用 反跳性高血压-不宜用于脑动脉瘤的降压 快速耐受性 大量使用可致氰化物中毒 硝普钠-用法 滴注或注射泵泵注 1-2min起效，4-6min血压降至预期水平，停药后1-10min血压自行恢复。 总量不超过1.5mg/kg 水溶液不稳定 硝酸甘油 类似硝普钠，代谢产生NO参与扩血管过程 扩张全身动静脉，但以扩张静脉为主。 起效慢，作用时间长 硝酸甘油-用法 常用0.1%浓度，1ug/kg/min开始逐渐增至3-6ug/kg/min 起效时间2-5min，停药后5-10min血压回升 硝酸甘油-不良反应 1.扩张脑血管 2.反射性心动过速 脑出血、颅内高压、青光眼病人、肾功不全者慎用 艾司洛尔 起效快，作用时间短 明显的心肌抑制 联合应用慎重 控制性降压药物-麻醉药 降低动静脉血管张力，血管扩张 心肌抑制明显，致使心排血量下降 抑制交感神经-心率减慢 控制性降压 血管扩张为主 适当控制心输出量为辅 合用 吸入全麻药 血管扩张药 Limitation of Controled Hypotension 1.不能以血压下降的数值或手术野不出血作为标准 2. 健康良好的病人MAP=60-70mmHg,高血压、血管硬化、老年病人血压=30%-40%原血压，或SBP比原DBP低0-10mmHg之内。 3.满足手术的前提下，尽可能地维持较高的血压。 4.避免降压过速。 Endpoint of Controled Hypotension 引起出血手术步骤结束后，立即逐渐停止降压。 彻底止血 防止反跳性高血压