危重病急救医学：输血.pptVIP

2.急性高容量血液稀释（AHH） 通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失 。 适应症 ⑴体外循环心脏手术。 ⑵ 估计手术失血在600～2000ml以上的患者。 禁忌症 ⑴心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。 ⑵缺氧性疾患 ：如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。 ⑶有白蛋白合成障碍，血液凝血功能障碍的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。 不良反应： 1.放血速度过快可引起血压降低，甚至出现低血容量休克； 2.放血与输血不同步可引起心肌缺血，导致心律失常； 3.输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。 预防方法是： ①控制稀释度，红细胞压积不低于0.25； ②晶体液和胶体液的用量适当超过放血量； ③保持供氧，维持良好的通气； ④加强监测挠动脉、中心静脉压、心电图、尿量、红细胞压积、血红蛋白及血气分析等。 ㈢ 回收式自身输血 用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。 回收式自体输血 应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。 回收式自体输血 适应症 ⒈ 大量丢失血液的手术：如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等； ⒉ 内出血者：如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等； ⒊ 血源供应不足时的战伤、外伤手术； ⒋ 其它 如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。 （二）禁忌症 ⒈ 肿瘤手术 肿瘤细胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能引起转移灶。 ⒉ 手术部位有明显的细菌或其它微生物污染、开放性创伤超过4小时的积血，不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。 ⒊ 污染的血，尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。 ⒋ 用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂，洗手术伤口或在出血面使用微晶胶原止血剂者，其失血不宜回输。 ⒌ 用肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者，失血也不宜回输。 操作规程 ⒈ 自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。 ⒉ 将血液从手术视野吸出，经过滤和离心、洗涤后，用过滤输血器回输给患者。 ⒊ 必须根据回输血液的数量来调整输血速度 ⒋ 操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。 ⒌ 为了防止误输，收集到的血液不能远离患者，以免错输给其它患者。 ⒍ 回收的血液应该尽快回输，室温下贮存不能超过6小时，1～6℃下贮存也不能超过24小时。 小结 输血目的与输血指南 输血反应 大量输血 成分输血 自身输血 Add your company slogan 其他 心功能异常 血型交配困难 第四节 成分输血 全血并不全 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”。 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存。 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存。 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存。 成分输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少； 减少输血相关传染病的发生； 便于保存，使用方便； 综合利用，节约血液资源。 一、红细胞制品 添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)； 浓缩红细胞； 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞； 冰冻红细胞； 辐照红细胞； 年轻红细胞。 少白细胞的红细胞特点及适应证 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人； 器官移植，特别是造血干细胞移植病人； 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10／L。 洗涤红细胞的特点及适应证 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成。 该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞。 该制品主要用于: 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等； 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人； 自身免疫性溶血性贫血及PNH病人。 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞)。 二、血小板制品 手工法制备的血小板(目前多采用半自动化的血细胞分离器制备)； 单采法(用血细胞分离机)制备的血小板； 去除白细胞的血小板； 液态保存的血小板