危重病急救医学：围术期水电解质平衡失常的诊治.pptVIP

谢谢关注，欢迎提问 * 5 5 5 5 * 7 7 7 7 * 6 6 6 6 * 2 2 2 2 低钾血症 hypokalaemia 血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V3 V5 V6 低血钾时心电图U波改变 随着血钾降低，U波不断增大 不同血钾水平的ECG改变 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 原因（大致同低血钾） 摄入减少 营养不良 消化系统疾病 吸收不良 排除增加 肾脏疾病 排泄增加 其它 利尿剂的使用等 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 直接效应 对窦房结有直接变速效应 降低细胞内钾 镁是激活Na+-K+-ATP酶 缺镁?该酶活性下降?细胞内缺钾 增加细胞内钙 镁为钙离子拮抗剂 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 镁离子异常通常合并钾离子异常 低钾血症?低镁血症 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 心电图异常 易诱发洋地黄中毒 QT间期延长 各种类型的心律失常（类似低钾） 室早 室上性及室性心动过速 尖端扭转室速、室颤 血镁异常的心电图表现 镁的抗心律失常作用 主要适应症： 洋地黄中毒性心律失常 尖端扭转性室速 急性心肌缺血导致的严重室性心律失常 慢性充血性心力衰竭性心律失常 镁与心力衰竭 慢性心力衰竭患者均存在血镁降低 利尿剂的使用：排出增加 消化道淤血：镁吸收降低 RAAS系统激活：醛固酮增加排镁 洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收 镁与心力衰竭 低镁血症： 心肌收缩力降低：加重心力衰竭 诱发心律失常 容易诱发洋地黄中毒 镁与心力衰竭 镁剂在心力衰竭中的治疗作用 严重心力衰竭患者 合并室性心律失常 合并室上性心律失常：尤其是快速房颤 预防猝死 镁的抗心律失常作用 用法： 急性快速性室性心律失常 25%硫酸镁10ml静脉注射或加入5%GS20?40ml稀释后注射 门冬氨酸钾镁：10ml 静脉注射 非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等） 门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴 口服：2-4片，3次/日 其它：口服门冬氨酸钾镁2-4片，3次/日 高钙血症（3.0mmol/L) 原因：少见 甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤 心电图表现： ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波） QT间期缩短 严重时 PR延长 房室阻滞 早搏、心动过速等 高钙血症 hypercalcemia 血钙浓度3.0mmol/L时，可出现ST间期缩短。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 高钙血症（3.0mmol/L) 心电图异常机制： 主要影响动作电位2相：缩短 低钙血症（1.75mmol/L) 原因 慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等 心电图异常及机制： 主要影响动作电位2相：延长2相复极时间 心电图表现 ST段平直延长 QT延长：由ST段延长所致（T波不宽） 低钙血症 hypocalcemia 血钙浓度2.0mmol/L时，可出现QT间期延长。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 血钙异常的ECG改变 低血钙的ECG改变 电解质紊乱的心电图表现 电解质对心电及心律的影响 临床特点（1） 多数非单一电解质紊乱 如低钾常伴随低镁 常伴有酸碱失衡 高钾?酸中毒 低钾?碱中毒 掺杂因素多 本身疾病 肝肾功能 药物 电解质对心电及心律的影响 临床特点（2） 以钾离子对心肌细胞影响最明显 其次 钙离子 镁离子 钠离子 钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾） From Sabiston Textbook of Surger