牙周病学：第五章 临床病理学.pptVIP

进展期： 牙周袋形成 牙槽骨吸收 主纤维束破坏 浆细胞浸润为主 出现牙周溢脓和牙齿松动。 七、牙周炎的病理变化 根据菌斑形成的时间，牙周炎有一个发展过程。宿主防御能力以及治疗时间及措施又直接影响牙周炎的发展过程。病变分为活动性的进展期和静止性的修复期。 〈一〉进展期牙周炎的病理变化 牙面上可见不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆积。 牙周袋内有大量炎性渗出物。 沟内上皮出现糜烂或溃疡。 结合上皮向根方增殖、延伸形成牙周袋，其周围有密集的炎细胞。 沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部分已被炎症细胞取代。 牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶的固有牙槽骨吸收、消失。 牙周膜的基质及胶原纤维变性、降解，由于牙槽骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽。 深的牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石牢固地附着。 〈二〉静止期牙周炎的病理变化 沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，其间可见少量的慢性炎细胞浸润，还可见一部分新生的毛细血管。 牙槽骨的吸收呈静止状态，一般看不到破骨细胞。常可见原有的吸收陷窝区有新的类骨形成。牙槽嵴部位的吸收亦可见有新骨形成。 牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象。增生的粗大纤维束附着在根面的牙骨质上，常形成棘状增生像，被吸收的牙骨质也见类骨质或新形成的牙骨质。 一、解释名词1.获得性膜2. 结合上皮3.牙周袋 4.附着丧失 5.龈缘突  二、简答题1.牙周炎进展期与静止期的病理区别？2.牙周炎龈下菌斑微生物学特点？ 3.我国牙周病预防的重点应放在哪两个年龄组人群？试述其根据？ 4.骨上袋与骨内袋的区别、临床预后？ 5.龈上菌斑和龈下菌斑生态系有何不同？ 6.牙周细菌的毒力因子主要包括哪些方面？ 7.牙龈卟啉单胞菌的致病基础是什么？ 8.伴放线放线杆菌的致病基础是什么？ 9.牙龈素的功能有哪些？ 10.牙周袋的病理改变？ 11.牙石与牙周组织疾病的关系？ 12.牙周病的危险因素有那些？ 13.龈牙结合部的防御机制？ 14.全身因素与牙周组织疾病的关系？ 练习题 结合上皮： 冠根长度减少（正常为0.97毫米),出现角化和上皮钉突；结合上皮向根方增殖，大量的白细胞浸润，导致附着丧失,牙周袋形成。 Neutrophils within the junctional epithelium. Their multilobed and darkly stained nuclei are apparent. 结缔组织： 破坏表现： 炎症细胞密集浸润；血管增生、扩张、充血致循环障碍；水肿及退变，浆细胞和淋巴细胞浸润。 修复表现： 内皮细胞增生，形成新的毛细血管，成纤维细胞和胶原纤维形成。 根面壁（牙骨质)的病理改变 牙骨质脱矿：菌斑产酸和蛋白溶解酶? sharpey纤维破坏?脱矿软化 牙骨质高度矿化：唾液源的再矿化 牙骨质脱矿区：钙、磷，镁含量降低 牙骨质高度矿化：钙、磷，镁含量增高 细胞毒性：细菌及内毒素 结构 化学 袋内容物 菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落的上皮细胞和白细胞及其分解后的脓液。 1 牙周袋深度 Pocket Depth ，PD探诊深度 Probing Depth, PD 龈缘—袋底的距离 2 附着水平 attachment level， AL 附着丧失 attachment loss，AL釉牙骨质界CEJ—袋底的距离 探诊深度 :PD 附着丧失 :AL龈缘—袋底 釉牙骨质界—袋底 探诊深度探诊深度≤3mm:健康牙龈沟。探诊深度≥ 3mm（1）结合上皮位于CEJ：假性牙周袋/龈袋（2）结合上皮位于CEJ 根方：有附着丧失为真性的牙周袋。 龈袋—假性牙周袋 附着丧失—真性牙周袋 recession AL pocket probing depth 附着丧失与牙周袋的区别 根据附着丧失分类：真性牙周袋：有附着丧失，假性牙周袋：无附着丧失 根据袋底位置与相邻组织的关系 骨上袋：袋底位于牙槽嵴冠方。骨下袋：袋底位于牙槽嵴根方。 累及牙面情况 简单袋：累及一个牙面混合袋：累及两个以上牙面复杂袋：起源于一个牙面，但回旋于另外牙面或根分叉 五、牙齿松动度和牙槽骨的变化 （一）牙齿松动产生的原因 牙周韧带急性炎症 牙外伤 牙周手术 牙根生理性或病理性吸收 牙槽骨破坏：牙周炎 或同时合并牙合创伤 （