危重病急救医学：体温监测.pptVIP

* MH的治疗 立即中止手术； 去除麻醉药挥发罐，更换呼吸回路； 纯氧高流量过度通气； 如有必要考虑以阿片类药物、镇静剂及非去极化肌松剂加深麻醉； 迅速以物理方法降温，使体温降至38℃； 利尿，维持尿量2ml/h以上防止肌红蛋白尿损害肾脏；给予NaHCO3 2～4mmol/kg纠正酸中毒、常规胰岛素10U置于50％葡萄糖50ml静脉推注缓解高血钾，处理心律失常（禁用钙通道阻滞剂，以免加重高血钾和发生循环衰竭）等。 * MH的治疗 丹曲林（dantrolene）是治疗MH的特效药，可有效地控制钙离子依赖性的肌肉收缩和高代谢状态。 具体用法为：1～2mg/kg，每5min重复一次，直至PaCO2被控制， 平均剂量及最大剂量可分别达2.5～10mg/kg。术后应送ICU至少监护48h，以防复发。 * （四）体温升高的处理 1.病因治疗 如积极治疗原发病，清除感染灶，合理选择抗生素等。 2.对症治疗 ：发热是机体的自然防御反应。 可使白细胞增多，吞噬细胞活性增高，酶活性增加，抗体合成加速。故对于低热和中等度热可不作处理。 体温过高，影响重要脏器功能时，应积极对症处理。 （1）物理降温：额、枕后及大动脉搏动处；酒精擦浴；冰水灌肠或冰水浴；吹电风扇和用冷气机降低室温等。 （2）药物降温：乙酰水杨酸（阿司匹林）和乙酰胺基苯酚（扑热息痛）。伴惊撅、谵妄者--人工冬眠疗法。 （3）维持水、电解质平衡： 体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗液体约3～5ml/kg，中度出汗的病人，每日丧失体液约500～1000ml；大量出汗时，失液量达1000～1500ml。 * 三、体温降低 体温降低： 中心温度低于35℃。老、幼、危重病人和手术麻醉的病人。 （一）体温降低的原因 当身体散热过多、产热降低或体温调节中枢受损时，可导致体温降低，常见的原因如下： 1.环境温度过低 为21℃时； 2.手术因素 手术时间过长，或胸腹腔手术野和内脏暴露时间久，使散热增加。静脉输注大量温度很低的液体或库存血，或用大量冷溶液冲洗体腔亦可使体温下降。 3.麻醉因素 全身麻醉药抑制体温调节中枢的功能；椎管内麻醉使交感神经抑制，外周血管扩张体热丧失；肌肉松弛剂抑制肌肉活动的产热。 4.病人状况 危重病人失去控制热丢失和产生足够热量的能力，极度衰弱、酒精中毒、药物中毒、脑外伤、脑肿瘤、严重感染、内分泌疾病等病人可发生体温过低。 小儿体温调节中枢发育不完善，老年人代谢率低。 * （二）体温降低的不良影响 体温降低使外周血管收缩、血压升高、心律失常甚至室颤。 复温阶段，外周血管扩张，有效循环血量减少，可使循环衰竭。 低温寒战反应，使组织的氧耗量可增加4～5倍，加之氧离曲线左移，导致缺氧。 低温使肝肾功能降低，药物的代谢和排泄减慢，麻醉病人苏醒延迟，术后并发症增加。 低温下血液粘滞度增高，出凝血时间延长。 低温抑制机体的免疫功能。 * （三）体温降低的预防及处理 1.适宜的环境温度 手术室和ICU的室温要求在24～26℃，相对湿度40％～50％。 复温的方法，如电热毯和红外线热弧灯体表加热。静脉输注加温至37℃的温热液体，机械通气时将吸入气体加温湿化。 2.营养支持 达到供给热能和营养治疗的目的。 3.维持循环稳定 体温降低可能掩盖血容量不足对循环的影响。应密切监测动静脉血压，适当补充血容量和使用血管活性药，以维持循环功能的稳定。 * （四）低温治疗 低温治疗是指用人工方法使体温降低达正常温度以下的一种医疗措施，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活力的目的。 人工低温分级： ①一般低温：将体温降至32～28℃； ②中度低温：体温降至28～20℃； ③深低温：体温＜20℃。 并发症主要有： ----御寒反应、心律失常、凝血功能改变等。 * （四）低温治疗 临床上常将35～32℃的低温称为浅低温。 低温与体外循环配合用于心脏直视手术，是心、脑保护的重要措施。 浅低温常用于神经外科麻醉中脑保护、心肺脑复苏； 严重高热状态如甲状腺功能亢进危象，麻醉期间恶性高热，病毒性脑炎，中暑等等的治疗； 在重度创伤及休克情况时低温治疗可以帮助病人度过危机。 常用的降温方法有体表降温和血液降温。 合理选择冬眠合剂、镇静剂和肌肉松弛剂。 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 * 体 温 监 测 * 概述 1、体温是生命体征之一，常规检测 项目 2、手术麻醉期间受多种因素影响。 * 目的与要求 1、常用体温监测方法； 2、危重病人体温变化的临床意义 * 发热 稽留热 驰张热 恶性高热 低温治疗 控制性氧疗 1、体温升高的原因? 2、术中或术后渗血不止的常见原因？ 3、弥散性血管内凝血诊断标准? 4、临床