危重病急救医学：术后脑功能障碍.pptVIP

肝性脑病 尿毒症 神经损害 低血压:Bp60mmHg烦躁；50mmHg意识障碍 低氧血症:PaO260mmHg或Spo275%意识障碍 脑出血 脑栓塞 根据病人用药史、既往全身疾病史以及手术经过，确定导致长时间CNS抑制的最可能原因，并作出针对性处理。通常应从最常见的原因着手 在判别意识恢复障碍是代谢性障碍引起的还是脑血管意外所致时，宜注意代谢性脑病同样可以有局部的神经学体征 高渗综合征的诊断与处理 应用特异性拮抗剂 临床诊断 　CT和EEG检查 （1） CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死等器质性脑部并发症。 （2） EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律，减慢程度与认知损害的严重性相关；还可出现σ和θ波。这些变化也见于高龄和痴呆病人，因此，需要动态EEG来观察。 治疗 PACU 维持呼吸道通畅和血流动力学稳定 氧供；水电解质；肝肾功能 寻早原因 适当拮抗 预防 积极纠正患者围术期的各种并发症 注意药物的相互作用 根据手术需要选择麻醉药品，对于危重患者宜选择短效药品 加速药物排泄 三、术后谵妄 定义：术后急性的精神紊乱状态，注意力障碍是核心 分型：躁狂型、抑郁型、混合型 发病率：报道差异大 发病机制 大脑代谢水平降低 神经递质学说 睡眠-觉醒周期障碍 炎症反应学说 高危因素 年龄：65岁 术前状态:躯体和精神 手术创伤与麻醉: 感染:全身感染 缺氧:低氧血症 疼痛:术中镇痛不全,术后持续疼痛 药物:中枢神经系统药物,麻药.心血管药物,中枢性 抗胆碱药,抗生素等 环境 临床表现 注意力障碍 意识障碍 知觉障碍 思维障碍 记忆障碍 睡眠-觉醒周期障碍 精神运动行为障碍 诊 断 ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU 1.急性起病,病程波动,数小时到数天内精神状态出现改变 2.注意力难以集中 3.思维无序:对谈话散漫离题 4.意识状态变化:从警觉到不能唤醒 治疗与预防 重在预防 术前 术中 术后 四 术后认知功能障碍-POCD 定义:麻醉和手术后出现的记忆能力下降、注意力不能集中、判断和解决问题能力下降等认知功能改变，严重者还会出现人格和社会行为能力下降。 发病机制与高危因素 发病机制 1.脑损伤 2.中枢神经递质系统 3.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和免疫系统 4.海马突触长时程增强 5.细胞凋亡 发病机制与高危因素 高危因素：年龄 其他：基因一杆性、教育水平、吸烟史、高胆固醇血症、术前合并疾病、术前脑功能状态、手术类型、麻醉时间、镇痛药物的应用、术后感染、呼吸系统并发症等 诊 断 标准标准： 1.记忆障碍：对信息的学习和回忆能力 2.决策功能紊乱：如计划、组织、次序、抽象等 3.注意力扰乱或信息处理速度缓慢 4语言障碍：如语言理解、组词等 1.准确诊断有赖于术前术后认知功能评价、 完善的精神心理测试 2.最好术前做认知基线测定 神经心理学测试的类别 按功能分 1、直立测验 2、记忆测验 3、言语测验 4、感知觉测验 5、运动测验 6、空间和结构能力测验 7、抽象思维能力测验 8、注意和定向测验 神经心理学测试的类别 按测验与大脑功能定位的关系 左半球功能测验：语言测验和失语检查 右半球功能测验：空间结构、顺序技能和节律 额叶功能的测验：抽象思维能力、计划、概念 颞叶功能的测验：视听知觉、记忆等能力 顶叶功能的测验：空间结构性运动、感知功能 枕叶功能的测验：人面认知测验、重叠图片认知 方法 字旋转测验-大脑右半球功能 单词再忆测试-记忆 简单计算能力-思维能力 图片再认-颞叶 斯特鲁普色字测试-主义能力 治疗与预防 1.提高认知 2.术前检查与治疗 3.合理使用术前药，积极预防围术期低氧血症及低血压，维持水电解质、酸碱平衡 4.药物治疗：拟胆碱药及胆碱酯酶抑制剂，镇静安定药，钙离子拮抗剂等 谢谢 * * 术后脑功能障碍 一、概述 -术后脑功能障碍 术后精神和情感改变 术后意识恢复障碍 　　苏醒延迟 　　神经损害 术后精神功能障碍Postoperative psychonosema, POP 指术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍． POP的促发因素 术前药 儿童，老年人 合并精神及情感障碍 术前 术中 电解质酸碱平衡紊乱 体外循环术中空气栓塞 手术部位 麻醉药物 术中知晓 术后因素-1：术后持续低氧血症、低血压、感染、电解质紊乱和酸碱平衡失调、以及营养不良等。 术后因素-2