危重病急救医学：脑功能监测 CFM.pptVIP

Narcotrend的缺点 不能反映伤害性刺激成分 易受电刀及手术室其他仪器干扰 麻醉深度监测的前景 迄今为止临床体征仍是监测临床麻醉深度的基本方法。 BIS和AEPindex是临床麻醉深度监测较理想的指标，但仍存在很多局限，需不断完善。而Entropy的临床价值仍需进一步观察。 期望一种监测仪来解决麻醉深度，防止术中觉醒的问题并不现实。 麻醉深度是对镇静水平、镇痛水平、刺激反应程度等指标的综合反映，而这些指标反映的中枢部位不尽相同，所以麻醉深度监测必须是多指标、多方法综合监测的结果。 第三节 脑血流监测 一、1、多普勒监测(transcranial doppler ultrasound, TCD) 2、激光多普勒血流测量仪LDF。 二、正电子发射断层扫描、单光子发射断层扫描SPECT 三、其它：SjvO2 、近红外线光谱技术NIRS  第四节 脑氧供需平衡的监测 1、 脑氧供需平衡监测的方法 脑氧代谢率（CMRO2）测定 CMRO2=CBF×(CaO2－CjvO2) 2. 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)监测 SjvO2监测是目前较常用的监测脑氧合的方法。颈静脉球部血液由大脑直接引流而至，所以SjvO2能够代表脑氧代谢水平，间接反映脑循环状态，它与CBF之间呈正相关。 由Fick原理可推得公式：SjvO2=CaO2－CMRO2/CBF。在动脉氧合良好、血红蛋白相对稳定（即CaO2不变）的情况下，SjvO2反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，即所谓的脑氧供需平衡。 正常值：SjvO2在55％～75％，大于75％意味着脑DO2或CBF增多；小于50％时，说明DO2或CBF相对不足；若小于40％则可能存在全脑缺血缺氧。 方法：采集颈内静脉球部血样测定；SjvO2光纤探头持续动态监测SjvO2； 缺点：采样可能不准确、不能反映局部大脑情况。 颈静脉球部解剖及置管 颈静脉球部 3.局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)监测 原理：应用近红外线光谱(near-infrared spectroscopy, NIRS)技术，近红外光可在特定范围(650-1100nm)穿透人脑几厘米，监测采样区内氧合血红蛋白与总血红蛋白之比即SO2。 正常值：rSO2值主要代表静脉血中氧含量，反映的是脑氧输送代谢指标，rSO2低于55％为异常。 优点：无创、连续地监测rSO2。 4. 脑组织氧分压(partial pressure of brain tissue oxygen, PbtO2)监测 直接测定脑组织氧分压; PbtO2正常值为25～30mmHg，维持脑皮质功能PbtO2必须大于5mmHg，所以缺血阈值应高于5 mmHg。 小结 脑是生命的中枢，了解和维护脑功能具有非常重要的意义。对每一例病人，特别是危重病人和一些特殊手术的病人必须监测脑功能，以免脑功能受到损害或及时施以治疗。 本次课我们学习了借助一些仪器检查来监测脑功能，但我们必须时刻牢记还有另外一个同样重要的方面，那就是临床脑功能的判断。 复习思考题 1、颅内压的正常值是多少？颅内压如何分级？ 2、有创ICP监测的监测部位有哪些？ 3、绘制简要颅内压力-容量关系曲线，并根据曲线简要阐述颅内压力-容量关系。 4、常见影响颅内压的因素。 5、脑电双频指数（BIS）的概念和临床应用。 6、诱发电位（EP）的概念和临床应用。 7、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、局部脑氧饱和度（rSO2）、脑组织氧分压(PbtO2)的概念和临床应用。 （一）诱发电位分类 1、躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位somatosensory evoked potential, SEP)是以微弱电流刺激被试者肢体或指（趾）端所引起的诱发电位。 SEP对脑缺血相当敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷发生后SEP超过24小时的双侧缺失，与死亡或植物状态相关联。 EEG monitoring EEG monitoring EEG monitoring 2 听觉诱发电位 　　听觉诱发电位（auditory evoked potential, AEP），又称脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP）是以各种音响刺激，多为短声刺激所引起的诱发