危重病急救医学：呼吸功能监测.pptVIP

呼吸运动监测 -- 呼吸肌功能监测 最大吸气压（MIP）：吸气肌强度 最大呼气压（MEP）：呼气肌强度 定义：是患者分别从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的压力。 意义：对呼、吸肌功能作出评价；撤机的一个指标。 最大跨膈压(Pdimax)： 定义：为吸气相腹内压（胃内压）与胸内压（食管内压）的差值。 意义：反映 膈肌最大吸气力量；也是撤机的一个指标。 呼吸运动监测 － 呼吸力学监测 气道阻力（Airway resistance, RAW） 概念： 气体流经呼吸道时分子间及气体与气道壁间摩擦产生的阻力 RAW = ΔP/ v 因素：气体性质、流动方式，气道口径和长度 临床意义：反映气道的阻塞情况。机械通气时， RAW 增高时要寻找原因。 呼吸运动监测 － 呼吸力学监测 肺顺应性 Lung compliance , CL 概念 单位经肺压改变时所引起的肺容量的改变 静态顺应性 (static compliance, Cst) 气流阻断时的CL 相当于肺组织的弹性 动态顺应性 (dynamic compliance, Cdyn) 气流未阻断时CL 受肺组织的弹性; 气道阻力的 影响 意义 评价肺组织的弹性 检测小气道疾患（FDC） 随呼吸频率增加, 动态顺应性减少 调节机械通气模式 呼吸运动监测 -- 呼吸力学监测 压力-容量环 肺顺应性环（P-V环） 定义：一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环 意义：正常P-V环外形椭圆，方向反时针 曲线斜率即是动态顺应性 曲线面积主要反映气道阻力的大小 呼吸运动检测——呼吸中枢兴奋性监测 P0.1：第0.1秒驱动压 定义：是阻断气道情况下吸气开始0.1秒时的口腔压力。又称口腔闭合压。 意义：正常值：2 ~ 4 cmH2O，反应了呼吸肌的收缩性能（其改变与膈神经及膈肌呈线性相关）反映了呼吸中枢的兴奋性 临床应用 一、围术期的应用 1、围术期呼吸功能检测的原则 根据呼吸功能检测目的选择项目 根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能检测项目 2、对肺功能状态作出综合评价 对肺功能不全的严重程度作出分级 对肺功能不全的病因学做出鉴别诊断 对限制性和阻塞性疾病的综合判断 3、对病人的麻醉手术耐受性作出评价 根据肺功能情况、手术大小部位、麻醉方式 4、研究麻醉对病人呼吸功能的影响麻醉方式，体位，手术大小 二、呼吸治疗中的应用 1、指导机械通气的实施 指导呼吸机的使用与撤离（表） 指导通气模式的选择 如无呼吸，设定R、V、I:E 如有呼吸， V正常，但R少，导致通气量不足，选用同步间歇指令同期（SIMV） 如有呼吸， R正常， V少，导致通气量不足，选择辅助通气（AMV） 2、评价呼吸治疗的效果 谢谢！ 肺功能监测 --通气功能监测--动态肺容量 ６、最大通气量 ( MVV ) 方法 最深最快地呼吸15s。计算15 s内呼出气(或吸入气)的总量，然后乘以 4，用L/min表示 意义 ：非特异性通气功能检查。 与神经肌肉、肺组织弹性、胸廓、气道多系统有关 反映气道阻塞和肺的弹性回缩力减退时优于VC 下降程度与阻塞程度成正比，故可评价通气功能损害的严重程度。但目前基本不用。 肺功能监测 --通气功能监测--动态肺容量 ７、流量-容积环（Flow-Volume loop F-V环)（阻力环） 方法：指在用力吸入和呼出肺活量过程中，连续记录流量和容积的变化而绘成的环。 意义 ：反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态 有助于发现喉和气管病变，可区别固定 阻塞和上气道可变阻塞。 肺功能监测 --通气功能监测 （三）小气道功能监测 １、闭合容积 （ closing volume , CV ） 　从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时能继续呼出的气量 　　闭合容量 （ closing capacity , CC ） 　从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时的总肺容量 CC＝CV十RV 表示方法 CV/VC% 或 CC/TLC % 增高见于： 小气道病变 肺弹性障碍 肺功能监测 --通气功能监测 --小气道功能监测 检测方法：最大呼气后，从RV吸空气到FRC,再吸氧