危重病急救医学：第8章 心电图监测.pptVIP

* 房扑 50 -100J 房颤 100-150J 室上速 100-150J 室速 100-200J 室颤或停搏 胸外 胸内 成人：200-300-360J 20-30-70J 小儿：2-4-10J/kg 5-20J 细颤 肾上腺素 粗颤 利多卡因 窦性 心脏电复律术实施 * 2临时起搏器 适应症：心动过缓，过速 常用方式：VVI 调节： 起搏频率 起搏阈值 0.5mv,0.7-1.0mv 感知灵敏度 1.5-2.5mv 工作状态：强制和非强制 血压影响： 比窦性心律低20%-30% 注意事项： 强制状态与窦性心律冲突 用电刀开强制起搏 * * 第24章 急性冠脉综合征与心肌梗死 * 第一节 围术期心肌缺血的原因 * 一、心肌缺血的定义 本质 冠状动脉氧供不能满足心脏做功时的氧耗 1 分类 氧供下降或（和）氧耗增加 2 * 二、心肌氧供需失衡（病生角度-演绎） * 心肌缺血原因（临床角度-归纳） 原因 器质性 功能性 瓣膜、冠脉 呼吸 血压 心率 血容量 疾病本身 　 　 　 　 　 麻醉刺激 　 　 　 　 　 外科手术 　 　 　 　 　 * 第二节 心脏缺血相关疾病 * 一、急性冠脉综合征诊断依据 临床表现 心电图 心肌酶谱 其他 症状：胸骨后压榨性疼痛、放射痛，3-5分钟 体征：BP高，HR快，焦虑、出汗、第三或第四心音奔马律。 完全性阻塞T波高尖ST段抬高；不完全T波低平或倒置； 肌钙蛋白I,T(cTnI T) 乳酸脱氢酶（LDH1) 肌酸磷酸激酶（CPK) TEE 肺动脉导管 冠状动脉造影 * 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） * 心肌梗死的定位诊断 坏死型Q波判断部位 1、前间壁：V1-V3 2、前壁：V3-V5 3、广泛前壁：V1-V5 4、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 5、侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6） 6、后壁： V7、 V8、 V9 7、右室： V3R、V4R、V5R 8、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗死）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置 心肌梗死 V1 V2 V3 V4 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF * T波倒置，QT间期延长，QRS波增宽，新心律失常或传导异常。 0.15mV 0.1mV 0.2mV 心肌缺血ECG表现 * 心肌梗死 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 * 非Q波型心肌梗死 V4 V4 V4 ST段压低 出现深而对称的负向的T波 R波降低（和T波倒置） * 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 正常心电图就一定正常吗？ * 二、急性心肌梗死ECG表现 1.面向心梗区：导联上出现宽而深的Q波，ST弓背向上，T波倒置。 2.背向心梗区：导联上出现高而尖的R波，ST压低，T波直立增高。 * 必须至少具备下列标准中的两条，才能诊断为AMI： （1）典型的缺血性胸痛病史； （2）典型ECG动态改变； （3）血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。 心肌梗死诊断标准 * 三、急性冠脉综合征预防 麻醉方法 术后处理 手术前用药 安定类药 镇痛药 颠茄类药物 β受体阻滞药 硝酸酯类药 药物 镇静 镇痛 肌松 方法 全麻 区域阻滞 防止低血压 防高血压及心动过速 三大平衡 充分氧供 温度调控 消除疼痛 血容量 * 四、急性冠脉综合征治疗 1 硝酸酯类 前负荷 后负荷 扩冠脉 2 抗血小板治疗 3 抗凝治疗 内科-冠脉疏通的治疗 * 四、急性冠脉综合征治疗 1 关键是在冠状动脉吻合期间，维持循环动力学的稳定，保持必需的冠脉血流量 要点为维持合适的心率(70bpm)，适度地抑制心肌的收缩幅度，为外科手术提供良好的条件。 2 术前用药 术前心功能较好者，β受体阻滞剂为佳。 麻醉诱导 以芬太尼，依托咪酯及肌松药为主，插管前给予局部利多卡因可减轻刺激 3 术中管理 1. 摆体位时适当加深麻醉。 2. 劈胸骨前加深麻醉。 3. 打开心包，注意血压下降。 4. 搬动和固定心脏，血压变动，可用去甲肾上腺素或去氧肾上腺素处理。 5. 避免输液过多，搬动心脏时过胀。 6. 上侧壁钳前给予降压，避免主动脉撕裂。 外科-非体外循环CABG的麻醉 * 心律失常的治疗 药物 电复律 起搏 * 心源性休克的治疗 输液 通气及纠正酸中毒 A B 辅助循环 D 药物 C * 本章小结 心律失常的原因、诊断与治疗 心肌缺血的原因、预防