危重病急救医学：第15章 输血.pptVIP

输血量应该等于出血量?? 血越新鲜的越好? 输血能够补充营养、增加机体抵抗力? 提高输血的风险意识 1.充分认识输血的高风险性，严格掌握输血指征 2.掌握临床输血原则 1不输新鲜(全)血 2尽量不输亲缘血 3大力开展自身输血 4缺什麽补什麽 实验课 周7,8,12,13,14,15,16 Experiment1：监测方法及临床十大安全目标 Experiment2：心电图监测和心律失常的治疗 穿白衣，扎辫子 * 众 所 周 知，现代外科有 三大基础支柱 麻 醉 术 、抗 菌 术、 止血 输液 输血术。我们很难想象如果离开了这三项技术外科手术如何能够开展。其中同种异体输血，对外科学和相关医学科学的发展，起到了极大的促进作用，作出了不可磨灭的贡献。 * * * * * 创伤和失血是最主要的适应症，是不是有出血就一定需要输血呢，大家当然知道不是，那么出血到什么程度需要输血呢，都需要输什么成分呢，都有明确的指正，我们先来看以下美国麻醉学会的输血指正。 * * * * 为防止输入的血液在进入心脏前从创伤部位流失，凡是头颈部和上肢的创伤，应选用下肢静脉输血，凡下肢、盆腔腹腔出血，选用上肢或颈部的静脉输血。 * * * * * * * * * * 为防止输入的血液在进入心脏前从创伤部位流失，凡是头颈部和上肢的创伤，应选用下肢静脉输血，凡下肢、盆腔腹腔出血，选用上肢或颈部的静脉输血。 * * 为防止输入的血液在进入心脏前从创伤部位流失，凡是头颈部和上肢的创伤，应选用下肢静脉输血，凡下肢、盆腔腹腔出血，选用上肢或颈部的静脉输血。 * 为防止输入的血液在进入心脏前从创伤部位流失，凡是头颈部和上肢的创伤，应选用下肢静脉输血，凡下肢、盆腔腹腔出血，选用上肢或颈部的静脉输血。 * * 为防止输入的血液在进入心脏前从创伤部位流失，凡是头颈部和上肢的创伤，应选用下肢静脉输血，凡下肢、盆腔腹腔出血，选用上肢或颈部的静脉输血。 * * * 大量输血的适应证 低血容量性休克 创伤或手术引起的快速大量出血 输血速度可达100ml/min以上 大量输血的并发症 主因血液长期贮存和枸橼酸抗凝剂 凝血功能障碍 血管活性物质释放 低温 单核吞噬细胞障碍 枸橼酸中毒和低钙血症 蛋白变性 高钾血症 携氧功能障碍 微血栓和呼吸功能不全 感染、黄疸及输血后肝炎 酸碱平衡失调 血型交配困难 大量输血后的并发症 1、凝血功能障碍 稀释性血小板减少 凝血因子缺乏：相加缺乏，补充冷沉淀等 DIC：去除原发病因，适当补充凝血因子，小剂量 肝素抗凝及保护肾功能、碱化尿液等 原发性纤维蛋白溶解：正常动态平衡；休克、出血 大量输血时过度溶解 2、低体温：凝血因子、血小板活性降低；加温 3、低钙：枸橼酸与血清游离钙结合；按需补钙 4、酸中毒：枸橼酸与乳酸，代谢性酸中毒；是否纠正看血气 5、血钾异常： 理论上高钾血症 临床实际中常出现低钾血症，原因： ①枸橼酸代谢产生大量NaHCO3，造成碱血症 ②输入的红细胞再摄取钾 ③大量输液造成稀释 6、微聚物和肺栓塞：ACD保存5d后，血液中的血小板、白细胞、纤维蛋白、细胞膜及蛋白质的沉淀物，互相聚集而形成20-200μm的微凝块。 7、心功能异常 8、血型交配困难 Case report 第四节 成分输血 成分输血： 将全血中的各种有效成分经过物理方法将它们分离出来，制成各种血液成分制品和血浆蛋白制品，根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。 （一）成分输血的优越性 1、提高输血的疗效 2、减少不良反应和副作用 3、一血多用 （二）血液成分的制备 -70℃ 冰冻 全血 富含血小板血浆 少血小板血浆 冷沉淀 少Ⅷ因子血浆 血小板 新鲜冰冻血浆 少浆红细胞 冰冻 红细胞 少白细胞红细胞 离心 20℃离心 过滤 -80℃ 冰冻 解冻 -20℃ 冷凝 （三）成分输血的临床应用 成分血液种类：红细胞类 浓缩白细胞类 血小板类 血浆 血浆制品 1、全血 国际上450 ml——1单位 国内200ml ———1单位 保养液 1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）——21d 2、CPD （枸橼