危重病急救医学：第四章 围术期酸碱失衡的诊治.pptVIP

* 三、代谢性碱中毒 代谢性碱中毒分类 * 代谢性碱中毒代偿机制 三、代谢性碱中毒 * 代谢性碱中毒对机体影响 三、代谢性碱中毒 * 代谢性碱中毒防治 三、代谢性碱中毒 * 四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒原因 * 呼吸性碱中毒代偿机制 四、呼吸性碱中毒 * 呼吸性碱中毒分类 四、呼吸性碱中毒 * 呼吸性碱中毒对机体影响 四、呼吸性碱中毒 * 呼吸性碱中毒防治 四、呼吸性碱中毒 * 第三节 混合性酸碱失衡的诊治 * 一、酸碱一致型二重酸碱平衡紊乱 B E C D A 呼吸心跳骤停 慢阻肺合并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染 药物和 一氧化碳中毒 严重低钾影响心肌和呼吸肌 * 一、酸碱一致型二重酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 → ＋ * 二、酸碱混合型二重酸碱平衡紊乱 * 二、酸碱混合型二重酸碱平衡紊乱 * 二、酸碱混合型二重酸碱平衡紊乱 * 三、三重混合型酸碱平衡紊乱 * 第四节 酸碱失衡的诊断方法 * 动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs） 2是否存在碱血症或酸血症？ 1血气结果可靠性判断 3是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2 改变方向的关系如何？ 4针对原发异常是否产生适当的代偿？ 6如果阴离子间隙升高， 评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 5计算阴离子间隙 （如果存在代谢性酸中毒） 血气分析 * 1血气结果可靠性判断 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 pH 估测 [H+] (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 * 2是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 ????酸血症 pH 7.45 ????碱血症 通常这就是 原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 * 3是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ * 4针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 * 5计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） * 6如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 * * 例题 * * 课后练习 病因 定义 中毒类型 分类 代偿机制 防治 机体影响 * 潍坊医学院 LOGO LOGO * 内环境监测与调控 * 序言 渗透平衡 (Osmotic balance) 血液气体分析 (BGA) 水\电解质平衡 (Water Electrolytic balance) 酸碱平衡 (Acid-base balance) * 第四章 围术期酸碱失衡的诊治 * Contents 酸碱失衡的诊断方法 4. 混合型酸碱失衡的诊治 3. 单纯性酸碱失衡的诊治 2. 酸碱平衡基本知识 1. * 第一节 酸碱平衡基础知识 * 一、酸与碱的概念 酸 (acid ) 凡能释放H+的物质，称为酸，如H2CO3 , HCl, NH4、H2SO4; 碱 (base) 凡能接受H的物质，称为碱，如OH-, HCO3-, NH3等。 * 二、酸碱平衡理论acid-base balance 机体处理酸碱物质含量和比例，维持pH值在恒定范围内的过程。 酸碱平衡： * 1. H-H方程式 二、酸碱平衡理论acid-base balance * 1. H-H方程式 二、酸碱平衡理论acid-base balance ？ * 2. Steward理论 二、酸碱平衡理论acid-base balance 决定H+浓度三个主要因素：CO2、体内弱酸（ATOT)和强离子差(SID) PaCO2降低的碱中毒 PaCO2增高的酸中毒 SID上升的碱中毒 ATOT降低的碱中毒 SID下降的酸中毒 ATOT升高的酸中毒 酸碱失衡 * 酸性物质来源 三、体内酸碱物质来源及调节 挥发酸 固定酸 外来酸 * 碱性物质来源 食物 代谢 三、体内酸碱物质来源及调节 * 酸碱的