危重病急救医学：第十三章 氧疗.pptVIP

氧中毒 发生高氧血症时，血液与组织细胞间的氧分压差增大，加速氧的弥散，细胞获取过多的氧而导致氧中毒 氧中毒 氧中毒的发生取决于氧分压而并非氧浓度 氧中毒时，细胞内产生大量氧自由基，导致细胞损伤，甚至死亡 氧中毒 临床表现：胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、PaO2降低等症状，严重者昏迷或死亡 预防：氧疗时应控制吸入氧的浓度和时间，在维持适当PaO2的同时，尽量将吸入氧分压降低至最低水平 氧中毒 1、临床类型 肺型 眼型 神经型 也称高氧性肺损害。氧对肺的毒性作用取决于吸入氧分压（Pi02)，即与吸入氧浓度有关。Pi02越高、高压持续时间越长，越容易发生氧中毒。其临床表现早期为胸骨后疼痛，干咳，渐进性呼吸困难；晚期为严重呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音，最终死于心肺功能衰竭。 即晶状体后纤维组织形成。常见于早产儿接受高浓度氧疗后，表现为永久性失明。这主要与Pa02高以及视网膜血管发育不成熟有关。当Pa02＞100 mmHg时，发病率明显增高。 即中枢神经系统损害。主要见于高压氧治疗，特别是气压＞2.5ATA时容易发生。典型表现为吸氧后发生意识丧失、抽搐和癫痫大发作。 氧气吸入疗法 2、防治 目前对氧中毒的治疗主要是对症处理，尚无特效方法，故重在预防，应尽量避免长时间吸入高浓度氧。临床上大多数病人吸入30%～50％的氧气已能缓解低氧血症。 氧气吸入疗法 对于常规氧疗不能缓解低氧血症的病人不可盲目提高FiO2，应及时调整治疗方案，使用其他措施纠正缺氧。如让病人卧床休息、人工降温，以减低机体氧耗；应用机械通气增加肺的弥散功能、积极治疗原发病等。 氧气吸入疗法 不同气压及吸入氧浓度下安全吸氧时限 压力（ATA）﹡ FiO2（％） 安全时限（h） 压力（ATA）﹡ FiO2（％） 安全时限（h） 1 100 6～8 1 40 可长期吸氧 1 80 20 2 100 2～3 1 70 25 2.5 100 1.5 1 60 70 3 100 1 1 50 350 ﹡ATA：气体绝对压强 氧疗的注意事项 积极治疗原发病，降低机体耗氧量 注意吸入气的湿化，防止呼吸道粘膜干燥、纤毛运动减弱及分泌物粘稠 注意防火安全 密切观察病情变化，监测脉搏血氧及血气分析 避免或减少氧中毒等并发症的发生 防止围手术期间缺氧 ---麻醉医师的主要任务 面罩给氧的基本功：　　上月，一名高年住院医做破宫产，做腰麻以及腰麻完成后，没有给病人带氧气面罩。我问他为什么，他说病人的氧饱和度已经是100％，再不可能提高了。月底这位医生获得的评语是：对呼吸生理缺乏了解。 为什么？ 因为尽管病人的氧饱和度是100％，但她的功能残气量中的氧浓度低于0.21，且由于妊娠，卧位，功能残气量减低，和氧耗量增高，如果病人出现高位脊麻，吸如或其他意外，她恐怕只有1－2分钟的存活时间。而通过面罩给氧，把功能残气量中的氧浓度提高一倍，我们就获得了这珍贵的1－2分钟。Simple ! 我有一为资深的同行，是复杂气道的专家，本人兼做耳鼻喉科的教授，什么困难气道的东东（盲插，逆行）都会。据说他自信到可以不给病人氧和就敢诱导。如果他是住院医生，他肯定不会及格。他现在是主治，大家也就尊重他的“风格。” 但就这样的一位高手，却在多年前因为丢失气道，伤害了另一位同行。 氧气是麻醉医生的终身伴侣。她是那么的便宜，又是那么的救命。我在国内看到同行们胆囊手术这样的高位硬膜外，病人没有戴氧气，很纳闷。有时侯病人带者血氧饱和度检测，但没有声音，更纳闷。　我相信，大部分同行是认真，负责，有知识的。但正如原帖说的，麻醉的好坏，不是看成功之时，而是看不成功之时。 课后思考题 1、名词：氧疗 2、简答：氧疗的适应证有哪些？ 3、简答：吸收性肺不张的防治方法有哪些？ 4、填空题：氧中毒的临床类型主要有（）、（）和（）三型。 5、简答：高压氧的治疗作用有哪些？ 6、论述：高压氧治疗的适应证与禁忌证各有哪些？ 课后思考题 7、一般高压氧舱可分为（）和（）两种。 8、高压氧治疗分为三个阶段：即（）、（）和（）。 9、论述高压氧治疗的注意事项。 10、简答：减压病的临床表现有哪些？ 11、简答：预防气压伤有哪些措施？ 12、氧疗的注意事项有哪些？ 13、在氧疗中保持氧道通畅的有效方法有哪些？ 氧 疗 谢 谢！ * 为此，人类到达月球探险时，就携带氧。 抢救病人的时候，及时提供充足尤为重要。 * 氧是生命存在所必须的物质。自然界的生机勃勃离不开氧。人作为自然界的精灵，同样需要氧。 * * 人类失去氧意味着死亡 高压氧疗 (2)一氧化碳中毒引起呼吸心跳骤停者：最好在复苏过程中使用HBO治疗