危重病急救医学：第7章 循环功能监测与调控.pptVIP

* 第四节 心功能监测 * 心泵功能的判断 心功能 后负荷 前负荷 血容量 血管张力 心肌收缩力 LVEDV、LVEDP、PAWP、CVP SVR、PVR CI、SI、SW、EF * 心输出量监测技术的历史 1870 Fick 法 1970 1971 肺动脉 导管 热稀释法 1993 2000 CCO CCO + SvO2 / CEDV 2005 APCO CCO, SVV 1998 PiCCO/ LiDCO 2008 Enhanced Technology 动脉波探测与分析 技术平台 “曲线下面积技术 新 技 术 带 来 的 利 益 心 输 出 量 技 术 诞 生 的 时 间 爱德华研发技术 * Vigileo 提供的参数 标签 参数 正常范围/单位 CO 心排量 4.8－ 8 L/min CI 2.5－4.0L/min/m2 SV 60－100ml/beat SVI 每搏指数 33-47ml/beat/ m2 SVV 每搏量变异度 ＜13% SVR 全身血管阻力 800－1200dynes-sec/cm5 SVRI 全身血管阻力指数 1970－2390 dn-s/cm5 ScvO2** 中心静脉血氧饱和度 60 － 80% SvO2** 混合静脉血氧饱和度 60 － 80% 心指数 每搏量 * 本章小结 有效循环血容量依靠心肌收缩力、前负荷和后负荷，反映在血压、心率及血容量三个指标值。 血压正常值是相对的，因年龄，疾病而不同。 正确处理高血压及低血压。 具体情况具体分析 量变到质变 多角度看待问题 * 谢谢 * * * Early technology uses the “area under the curve” technique to compute. This is a generalisation whether it is area under the thermodilution washout curve or under the pulse contour profile. This is to determine the vascular tone. FloTrac uses Arterial Waveform Recognition and Analysis and this is the platform of the future technological enhancement. * Vigileo 和Flotrac连续监测及显示心排量CO,心指数CI, 每搏量SV,每搏量指数SVI, 体循环阻力SVR, 体循环阻力指数SVRI,和每搏量变异度SVV. SVR及SVRI的监测需要电缆线从床旁监护仪引入CVP数值. 连接Presep氧饱和度导管同时可以监测SvO2或ScVO2监测 在输入SpO2和PaO2后, 可以显示氧供指数DO2及DO2I * 产妇仰卧位综合征： 产妇，25岁，入室平卧，胸闷，BP90/40mmHg，HR120bpm， 前列腺电切术中膀胱穿孔： 患者，男，79岁，腰麻后25min达T10-s5,手术进行20min后，诉双肩疼痛，喘憋，血压下降，出现室早二联律。 失血性休克: 患者，男，23岁，75kg，深夜打架，面部、腹部、下肢多处刀刺伤，急诊入院多科室协作手术。CT检查无颅脑及胸部损伤，入室意识淡漠，面色苍白， BP90/40mmHg，HR120bpm，CVP 1cmH2O。诱导后，随血压下降逐渐减少镇静镇痛药物泵注量，并间断给予多巴胺使收缩压维持在90mmHg左右，艾司洛尔控制心率在100bpm以下，手术结束前30min停用阿曲库铵，手术历程3个小时，共输注晶体液1000ml，胶体液500ml，手术结束有微弱呼吸，但血压及心率都下降，给予多巴胺血压没有升高迹象，生命体征维持不住，死亡！ 呕血： 患者，男，59岁，60kg,平时在饲料厂加工饲料，查体及化验检查基本正常，胃癌放疗后准备出院，突然呕血1000ml，依托咪酯乳剂20mg,芬太尼0.2mg,罗库溴铵50mg诱导，15min外科迅速开腹止血完毕，补胶体500ml，晶体1000ml ，BP90/40mmHg，HR120bpm，给予多巴胺10ug/kg/min，心率上升至140bpm, BP70/30mmHg，为提高血压,加大多巴胺至13ug/kg/min，心率上升至170bpm, BP65/30mmHg,请示上级医师，处理意见停多巴胺，血压上升至110/70,HR至90bpm, 低血压一定需要多巴胺升压吗？ * 第二节 中