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年轻护士素质培训 南京市第二医院十八区 熊姗姗 第一页，共三十七页。 临床护理能力 @ 技能 认知 态度 概念 指临床护理工作者顺利完成以病人为中心的各项活动所必须的、潜在的、比较稳定的心理特征 特点 1、与临床护士执业情景或护士角色联系在一起 2、通过临床实践而形成的解决病人问题的技术和能力 3、通过临床护理活动表现出来，并在实践中形成和发展 第二页，共三十七页。 护士的能力 护理程序的运用能力 规范操作 能力 应变处理 能力 沟通表达 能力 人文关怀 素养 病情观察的能力 能力 第三页，共三十七页。 护理等级分类 N0 N1 a、b N2 N3 N4 初级新手（0~4月） 中级新手（5~12月A 13~36月B） 高级新手（3年以上） 专业护士（5年中级） 临床护理专家（10年以上副高） 第四页，共三十七页。 各级护士特点 初级新手 护理专家 专业护士 高级新手 中级新手 1、根据情景执行规则 2、有一定操作能力 3、开始尝试运用经验去执行临床护理 4、仍不负责任 1、面对问题深思熟虑后结合自己的观点制定计划 2、工作有条理，有一定效率 3、对大多数情况有一定的处理能力 4、责任感强，但思考问题不全面 1、依照规则做事 2、操作不熟练 3、要我做什么就做什么 4、对结果不负责任 1、具有大量的工作经验，依靠直觉作出决定 2、对整体状况了如指掌 3、高效率，灵活机动 4、面临没有碰到过的临床情况运用高水平的分析技能 1、整体出发，长远的角度考虑问题 2、问题有一定的预见性并加以防范 3、能够及时异常情况 4、能够识别和处理主要问题 5、能熟练灵活运用护理常规. 第五页，共三十七页。 不重视病情观察 A B C D 现状 缺乏评判性思维意识 缺乏沟通意识与技巧 “教”与“学”的脱节 目前年轻护士的现状 第六页，共三十七页。 执行医嘱+护理技能≥病情观察+护患沟通+护理决策+理性思维 评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育等等停留在表面 护理是对人的专业照护 体现“护理”的专业含金量 应该肯定护理专业价值 第七页，共三十七页。 思维能力现状 思维刻板化——“怎么做” 思维局限化——“无预见性” 思维懒惰化——“就怎么做” 思维书本化——“还能怎么做” 第八页，共三十七页。 思维能力培养 发散性思维是重要的思维方式 以点到面，全面正确思考分析 启发式培训 刺激性培训 评估式培训 总结式培训 第九页，共三十七页。 护理方法的培养 患者基本信息 简要病史 身体评估 实验室、影像检查 评估 护理程序 诊断 护理诊断 合作性问题 排序 计划 主要护理措施（重点、个性化、轻重缓急） 实施 考核操作 措施落实（现场督察、护理记录） 评价 病情观察 专科理论问题 病人满意度 第十页，共三十七页。 护理操作流程 了解 记录 评估 计划 实施 循环往复 直至康复 循环往复，每步是上一步的延续与结果，也为下一步奠定基础 第十一页，共三十七页。 一、了解 1 读听 目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早期变化 方法：查阅医嘱、病历，听交接班，病情变化、疾病反应 读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目 4 检查 内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合 3 询问 内容：症状、感受、意识和心理 目的：观察后了解有问题，询问确定问题所在 2 观察 内容：生命体征、疾病早期变化 项目：表情、运动、声音、进食、排泄 早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势 第十二页，共三十七页。 症状询问的内容 治疗经过 发生时间 发生特点 发生诱因 伴随症状 缓解方式 症状 第十三页，共三十七页。 不同症状 判断不同 发热 炎症 肺炎 肺脓肿 大叶性肺炎 急性心梗 急性心包炎 肺结核 一侧胸痛 伴随症状 发作性窒息感 哮喘 癔病 突发性 自发性气胸 气管异物 声门水肿 第十四页，共三十七页。 患者神志突然变化，你会想到什么？ 意识障碍 中枢神经系统 组织灌注不足 精神刺激因素 全身炎症反应 电解质紊乱 低血糖高血糖 第十五页，共三十七页。 了解的方法、途径和要求 一分钟观察（体位、表情、用药） 第十六页，共三十七页。 了解频率与作用 了解 频率 作用 发现病情变化 发现医疗误差 发现治疗副作用 早期发现 与医疗安全度成正比 24小时无缝隙？ 现行护理常规的缺陷 主动检查弥补 看病历、看医嘱、看病人、问病人、查病人 第十七页，共三十七页。 二、记录 记录 客观 真实 及时 准确 完整 简化、表格 复述病历上已记载的 及时、可读、自保 动态