血流感染实验室诊断.pptVIP

J. Clin. Microbiol. 2011, 49(12):4047 Routine Set @ Mayo Clinic: 2 BACTEC Aerobic Plus Bottles + 1 BACTEC Anaerobic Lytic Bottle 采血量和阳性率 * 非条件致病菌 * 在多次血培养中单次培养下列细菌阳性 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌 如多次培养阳性，可能为条件致病菌，需结合临床分析 血培养污染菌 非条件致病菌 Mayo Clinic (p0.001) 为什么需氧+厌氧？ * Pathogen No. 两种组合均能检测 不同的病原菌 J. Clin. Microbiol. 2011, 49(12):4047 表皮葡萄球菌血培养阳性意义 CID 1997 血培养阳性时间－凝固酶阴性葡萄球菌 96%(+) 86%单瓶（＋） 需氧瓶＝242 厌氧瓶＝72 需＋厌＝150 血培养阳性时间－金黄色葡萄球菌 如何分析血培养凝固酶阴性葡萄球菌？ University Hospital of Base，2003－2007 3060阳性血培养，654CNS，粒缺患者除外 232 (35%)真正BSI，422 (65%)污染 BSI由感染科医生判断，至少一份血培养CNS阳性，有感染临床表现 SIRS: 体温38C or 36C; 心率90/min; 呼吸 20/min; 白细胞12 or 4 G/L or 10% 未成熟中性粒细胞 32%患者有1瓶以上CNS阳性，BSI68 %，污染12% (p 0.001) 没有SIRS症状：BSI 5%，污染29% (p 0.001) Clin Microbiol Infect. 2012 online SIRS：全身炎性反应综合征，是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身炎性症反应。表现为：体温＞38℃或＜36％；心率＞90次/分；呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3KPa；白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞10％。 体温：机体核心部分的平均温度。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 单瓶血培养CNS的BSI和污染患者区别 Clin Microbiol Infect. 2012 online 单瓶血培养CNS阳性BSI与临床症状相关性 Clin Microbiol Infect. 2012 online Clin Microbiol Infect. 2012 online 降低血培养污染率－－严格消毒 血培养瓶消毒：70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,待干60秒。或70%异丙醇消毒干燥 皮肤消毒： 三步法 70%酒精擦拭静脉穿刺点 30秒 1%?2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒：从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm 70%酒精脱碘 一步法 葡萄糖酸洗必泰作用30 s，或70%异丙醇消毒后自然干燥，但不适用于2个月以内的新生儿。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 急诊血培养污染率与工作量相关 The University of Michigan Health System急诊 血培养大多数由采血员采集，其次为护士和医生 采血员:病人= 1:9，重症区护士:病人= 2:3，其它区域护士:病人=1:4 年病人量82521人，采集血培养者7586人 11.4%至少1瓶阳性，病原菌阳性率8.0%，污染率3.7% 多套培养患者阳性率7.4%，单套培养阳性率5.1%（p0.001），污染率无显著差别（2.2% vs. 2.6%） Schuyler Halverson, et al. JCM. 2013 online 急诊小时工作量 Schuyler Halverson, et al. JCM. 2013 online 繁忙时血培养污染率增加 OR=1.23 OR=0.93 Schuyler Halverson, et al. JCM. 2013 online 抗菌药物治疗与血流感染死亡率 死亡率 Chest 115 (2): 1999 血培养三级报告制度 血培养 阳性 终报告 革兰染色 传种培养 初步报告 (直接药敏) 鉴定菌