河北医大中药药理学教案第9章 温里药.docxVIP

第九章?? 温里药 【目的要求】 1、?? 熟悉温里药的概念，掌握其主要药理作用。 2、 掌握 \t /kecheng/2013/_blank 附子主要有效成分，与功效有关的药理作用，了解附子毒性；了解 \t /kecheng/2013/_blank 肉桂、干 \t /kecheng/2013/_blank 姜与功效有关的药理作用。 【教学方法与时数】课堂讲授；1.5学时 第一节　概述 一、中医传统理论 定义：凡能温里散寒、治疗里寒证的药物称温里药。又称祛寒药。 药性：药性温热，多具辛味。多入脾、胃、肝、肾经。 功效：辛散温通、散寒止痛、补火助阳 适应证：用于寒邪内盛，心肾阳衰所呈现的各种里寒证候。 二、里寒证常见两方面病证 1.寒邪侵犯脾胃—水谷不消，胸腹胀满、脘腹冷痛， \t /kecheng/2013/_blank 呕吐、 \t /kecheng/2013/_blank 泄泻等消化不良症状 中医治则：温中散寒 ??通过健胃、驱风等作用 ??代表药：肉桂、 \t /kecheng/2013/_blank 干姜、 \t /kecheng/2013/_blank 吴茱萸等 2．寒入内生（因心肾阳气虚弱)—腰滕酸痛、四肢浮肿、小便不利等。甚则心肾阳衰，致“ \t /kecheng/2013/_blank 亡阳证”：四肢厥冷、汗出不止，呼吸微弱、脉微欲绝等。 ??中医治则：温肾回阳、回阳救逆 ?通过对心血管系统的作用 ??代表药：附子、干姜 三、药理作用 1．对心血管系统的作用 温里药有“四阳救逆”和“温心阳”功效，用于“心阳衰微”及“亡阳证”。 心阳衰微—与 \t /kecheng/2013/_blank 心力衰竭及缓慢性 \t /kecheng/2013/_blank 心律失常相似?? 亡阳证—与 \t /kecheng/2013/_blank 休克后期症状相似 代表药：附子 ；代表方：回逆汤、 \t /kecheng/2013/_blank 参附汤、芪附汤 1)强心、抗心律失常 使心肌收缩力↑，心率加快，传导加快。 能对抗由异搏定、烟碱引起小鼠实验性缓慢型心律失常。 2)抗休克 休克：是生命重要器官的微循环灌流量急剧减少所引起的组织代谢障碍和细胞受损的一种病理过程。 从祖国医学观点看：休克属“厥证”和“脱证”范畴，皆由于温病正不胜邪，吐泻重伤阳气或大量失血等，引起脏腑气血津液损伤、阴阳失调所致。 休克与“ \t /kecheng/2013/_blank 晕厥”有区别：晕厥是在强烈精神刺激下（如悲伤、恐怖)引起短暂的血管舒缩功能失调和脑贫血，一般经过平卧休息，短时间即可恢复，而微循环无明显障碍。 休克发生机理： 血容量的减少补充血容量（输血、输液)、 心输出量的减少? 改善血管张力（扩血管、解除微循环障碍)、 微循环障碍??及强心。 温里药抗体休克作用主要从以下几个方面（环节)： i)扩张血管，促进血液循环，增加体内器官的血流量； 服药后可出现全身温热感。此有利于休克状态的机体恢复。 ii)显著提高对缺氧的耐受力，对抗急性心肌缺血和心律失常（血液的一个重要功能，将O2及营养物质运送到全身各处细胞；血液灌流量不足→O2↓→细胞受损) 如附子及 \t /kecheng/2013/_blank 参附注射液，可用于失血性低血量休克、纯缺氧性休克等。 iii)强心作用? 改善心肌功能（由于心肌血量不足→心肌细胞受损)，如“ \t /kecheng/2013/_blank 四逆汤”临床用于各型休克（与强心苷有异：后者强心但无抗休克作用)。 iv)升压作用? 血压下降是休克的主要临床表现之一。如“四逆汤”对急性失血性引起的低血压可使血压回升。 v)抗血小板聚集? 使机体血管内血流通畅，增加脏器血流量，如肉桂具“通血脉”功效（休克后期病理变化为弥慢性血管内凝血)。 附子等温里药能“回阳救逆”用于“亡阳证”与以上药理作用密切相关。 2．对消化系统的作用 1)健胃、驱风作用 温中散寒的中药大多具有健胃、驱风、镇吐作用。如干姜、 \t /kecheng/2013/_blank 胡椒、吴茱萸等其中味均甚辛辣，属辛辣性健胃药。 干姜的芳香和辛辣成分改善局部血液循环: \t /kecheng/2013/_blank 胃蛋白酶活性↑→提高食欲→健胃;唾液 \t /kecheng/2013/_blank 淀粉酶活性↑→促进消化吸收;胃肠蠕动↑→有利于胃肠积气排出→驱风 由于健胃，驱风作用，药物兴奋消化功能，排除胃肠积气，是本类药物治疗水谷不化、腹胀气及泄泻、 \t /kecheng/2013/_blank 腹痛的 \t /kecheng/2013/_blank 药理学基础。 2)镇吐作用 干姜有止吐降逆作用， \t