综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍的疗效及卒中相关性肺炎发生率的影响.docxVIP

综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍的疗效及卒中相关性肺炎发生率的影响 脑卒中紧急期吞咽障碍的发生率高达37%-78%。 1 急性脑卒中案 1. 1一般资料选择2013年1月至2014年4月在兵器工业五二一医院神经内科收治住院的急性脑卒中伴吞咽障碍患者138例为研究对象,分为常规训练组和综合康复治疗组,每组69例。常规训练组: 男40例,女29例,年龄45 ~ 77岁,平均 ( 59. 98 ± 6. 89) 岁,其中脑梗死60例,脑出血9例; 美国国立卫生院神经功能缺损评分( national institutes of health stroke scale,NIHSS) ( 9. 57 ± 2. 79 ) 分。 综合康复治疗组: 男32例,女37例,年龄43 ~ 76岁,平均 ( 60. 75 ± 7. 63) 岁,其中脑梗死58例,脑出血11例; NIHSS评分( 10. 10 ± 2. 41) 分。纳入标准: ( 1) 患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的关于脑卒中的诊断和分类标准,并经头颅CT或磁共振成像检查确诊为急性脑卒中; ( 2) 经洼田饮水试验 1. 2治疗方法2组患者均给予神经内科常规药物治疗。常规训练组患者进行常规吞咽训练,综合康复治疗组患者在常规吞咽训练基础之上联合神经肌肉电刺激。吞咽训练采用间接和直接吞咽训练方法来促进吞咽功能的恢复。间接吞咽训练主要内容包括: 改善口面部肌群的运动训练、舌的运动训练、 下颌运动训练、咽部冰刺激、空吞咽训练、呼吸道功能训练,对中、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主。直接吞咽训练: 经过上述间接训练后恢复一定吞咽能力后方可进行,可选择坐位、半坐位或半卧位,食物的形态根据患者的吞咽障碍程度来选择,首选最易吞咽的糊状食物,再逐渐过渡到流质、半流质、半固体和固体食物,进食时选择最适于患者吞咽的每次喂量,一般以1口量为原则,逐渐酌情增加, 同时可采取点头吞咽或侧屈吞咽等吞咽技巧,调整进食速度,缓慢进行摄食、咀嚼、吞咽。对轻度吞咽障碍以直接吞咽训练为主。以上训练内容均有由专业康复师进行,每日1次,每次30 min,2周为1个疗程。神经肌肉电刺激采用美国产的吞咽障碍治疗仪( Vitalstim电刺激仪) 进行神经肌肉电刺激治疗。 由经过专门培训的康复治疗师操作。电极位置: 4块电极沿颈前正中线两侧垂直排列,左右各2电极, 上方2块电极平行放置于舌骨上方,下方2块电极平行放置于甲状上切迹上方。参数如下: 波形: 双向方波,波宽: 700 ms,1 kΩ 电荷,波幅: 0 ~ 25 m A,电流强度以患者能够耐受且可见吞咽动作为最佳,电刺激的同时要求患者配合做吞咽动作。每日1次, 每次治疗20 min,2周为1个疗程。 1.3观察指标 1. 3. 1吞咽功能评定分别在治疗前及治疗后2周对2组患者行洼田饮水试验。患者取坐位,嘱患者饮用30 m L温水,根据饮水时间、有无呛咳和分饮次数进行评价; Ⅰ级( 正常) : 5 s内1次饮尽,无呛咳; Ⅱ级( 可疑) : 5 s,1次饮尽,无呛咳或分多次饮尽,无呛咳; Ⅲ级( 轻度异常) : 能1次饮尽,但有呛咳; Ⅳ级( 中度异常) : 分2次以上饮尽,且有呛咳; Ⅴ级( 重度异常) : 常呛咳,难以饮尽。疗效判定标准: 治愈: 吞咽障碍消失,洼田饮水试验评定Ⅰ级; 有效: 吞咽障碍明显改善,饮水试验评定Ⅱ级; 无效: 吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定Ⅲ级以上。总有效率 = ( 治愈病例数 + 有效病例数) /总病例数 × 100% 。 1. 3. 2 SAP的判定SAP诊断标准应符合2010年SAP中国专家共识的诊断标准 1. 4统计学处理应用SPSS 13. 0软件进行统计分析,计量资料以均数 ± 标准差(ue0af± s) 表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用 χ 2 组患者洼田饮水试验分级比较 2.12组患者治疗前后洼田饮水试验结果比较治疗前,常规训练组患者洼田饮水试验分级Ⅲ级26例,Ⅳ级34例,Ⅴ级9例。综合康复组患者Ⅲ级27例,Ⅳ级29例,Ⅴ级13例。2组患者洼田饮水试验分级结果比较差异无统计学意义( u = 0. 260,P 0. 05) 。治疗后,常规训练组患者洼田饮水试验分级Ⅰ级11例,Ⅱ级40例,Ⅲ级5例,Ⅳ级10例,Ⅴ 级3例; 综合康复组患者洼田饮水试验分级: Ⅰ级25例,Ⅱ级36例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。2组患者洼田饮水试验分级结果均较前改善,综合康复治疗组患者洼田饮水试验分级改善情况明显优于常规训练组,差异有统计学意义( u = 3. 091,P 0. 01) 。 2. 2 2组患者疗效比较综合康复治疗组患者治愈25例,有效36例,无效8例,总有效率为88. 4% ; 常规训练组患者治愈11例,