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基于医疗同化管理构建区域专病协同救治网 专业医学联合会是多个医疗机构之间的纽带。通过专业医学联合会的协助，重点增加疾病的治疗能力，形成互补发展模式。2018年8月,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发[2018]28号) 1 医院依托优势学科,组建专科医联体 武汉协和医院是委属委管医院,拥有25个国家临床重点专科、10个国家重点(培育)学科、15个挂靠湖北省质控中心的专科。医院充分发挥优势学科资源聚集效应,由8个优势学科牵头,联合中部地区基层医疗机构相关专科,以契约为基础,组建横向协同、纵向帮扶的专科医联体。其中,心内科、神经内科、骨科的专科联盟各具特色。 1.1 管理的效益 专科医联体建立起专科医生间密切合作关系,通过同质化培训和质控管理,可实现某一类疾病救治效率和效益的大幅提升。基于以上考虑,2016年,武汉协和医院以心内科为依托,联合院内急诊、心外、影像医学、检验等多学科以及院外20多家基层医院,成立胸痛中心。 1.1.1 提高基层急性心梗溶栓急救能力 武汉协和医院心内科作为湖北省心血管质控中心,从基本医疗质量监管入手,探索医疗质量监控—医学继续教育—管理能力提升三位一体的帮扶模式。以基层急性心梗病人救治为例:首先,明确分工。基层负责早期溶栓治疗,而武汉协和医院负责转运后的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。其次,完善配套支持。院外:在制定规范化诊疗流程、实时共享患者信息的基础上,推进诊疗同质化,提高基层急性心梗溶栓救治能力。如定期到各市州开展质控会议,开展规范化培训等。2017年,心内科到鄂州、黄石等地开展质控核查12场,举办培训班20余次,培训基层人员3 000余人。院内:优化流程,建立绿色通道,缩短溶栓后转诊病人从入门到PCI的时间,实现基层医院溶栓后紧急救治和双向转诊体系的构建。 1.1.2 急救pci院死亡率下降 跨区域专科医联体运行1年来,外院溶栓后转运PCI比例提高,占急诊PCI总例数的28%,高于其他市级胸痛中心,急诊PCI院内死亡率下降至1‰以下。跨区域专科医联体模式获得2017年国家卫生计生委改善医疗服务行动计划擂台赛唯一金奖。 1.2 双向转诊，推进双向转诊 面对医改新形势,零差率时代下大型公立医院要转变运行机制、提高运行效率,势必要推进双向转诊。武汉协和医院神经内科联合湖北、河南、河北3省88家医疗机构组建中部地区神经系统疾病医疗共享平台,实现了上下联动。 1.2.1 整合资源,建立双向转诊和整合研究 (1)互联互通信息平台。在88家联盟单位内,设立共享平台运营秘书处,由秘书处统筹调配专科资源。各联盟单位分设单位联络官,负责双向转诊患者信息的传达、输送与对接,实现患者信息实时共享。(2)医疗质量安全管理一体化。通过定期培训,提升基层医务人员技术水平,实现诊疗质量“一体化”。在统一质控标准的基础上,逐步扩大检查评估结果互认范围,减少重复检查评估。(3)制定联盟内分级诊疗标准。 1.2.2 双向转诊特点 平台运行以来,武汉协和医院月均接收上转病人8.7人,以急性脑梗死、颅内感染、颅内动脉闭塞、诊断不明等疑难重症病人为主;下转病人6.7人,以脑梗死、脑梗死溶栓术后等病情稳定的疑难复杂病患者为主。双向转诊工作的推进也带动专科运行效率、社会声誉的提升。对比2015年和2017年,神经内科平均住院日从12.35天下降到9.20天,入院患者数量从13 653人次增长到17 637人次,患者满意度从92.78%提升到96.93%。 1.3 探索专家责任制，提高基层专业人员的综合实力 在专科专病领域,专科医联体是构建区域“医、教、研”三位一体资源整合机制的重要载体,有助于基层医疗机构“短板”学科能力的快速提升 1.3.1 基层专科医疗机构专家设计方面,应根据具体的实施过程和具体的专业外 第一阶段:调研湖北省多家基层医疗机构骨科发展情况,目的在于了解各家骨科发展情况和建设需求。第二阶段:结合各地需求和本院亚专科分类,有针对性地安排20名骨科专家“点对点”对接一家基层医院。第三阶段:实施过程中,除了常规基层医疗、教学、学科建设等规定的基本任务之外,各位专家要“查漏补缺”做好“自选动作”,如开展新技术新业务培训、指导基层专科学科建设长期规划制定等。此外,依托信息平台,开展远程查房、会诊、教学,实现会诊病患病历、影像、医嘱、检验等信息的共享,并开展线上每周学科讲堂分享学科经典手术案例和前沿内容。 1.3.2 基层专科医生治疗模式 (1)带动基层专科发展。帮助基层专科填补技术空白:Z教授作为H县中医院首席专家,围绕当地健康需求,通过“传帮带”、进修培训等方式,基层专科医生逐渐培养起独立开展椎间孔镜等微创手术的能力。(2)下沉优质医疗资源。1年内,20位专家开展门