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国家级长期护理保险试点方案的比较与分析 一、 我国长期护理保险制度试点实施背景及现状 11:00.2011年5月，国家统计局发布了中国第七次人口普查数据。普查公报显示：到2020年11月1日为止，我国60岁及以上的人口数量达到2.64亿，占比为18.7%。其中，65岁及以上的人口数量与占比分别为1.9亿和13.5%，该占比已经趋近深度老龄化社会的占比标准14%。随着老龄化程度的不断加深，我国养老问题面临更加严峻的考验，与之伴随的失能、失智老人数量的增加，导致其在医疗和照护方面的支出不断上升，这对长期护理保险的发展提出更为迫切的要求。 长期护理保险（简称“长护险”）是一项在人口老龄化背景下应运而生的险种，旨在为失能、失智的被保险人提供护理保障以及护理费用补偿。中国于2006年颁布的《健康保险管理办法》首次将其列为健康险的独立险种。2016年6月，人力资源和社会保障部明确提出上海、苏州、承德、长春等15个长期护理保险试点，并发布试点工作的原则性要求，将其以社会保险的形式引入社会保障体系。2020年9月，国家医疗保障局和财政部联合发布扩试点城市范围的名单，在第一批试点城市的基础上，新增了北京、天津、福州、昆明等14个试点。 截至目前，我国各地的长护险试点已经取得一定成效，但也存在一些问题。基于此，本文对现有的28个国家级试点地区 二、 政策方案综述 下文主要从长护险参保对象、筹资来源、筹资方式、筹资标准以及给付对象、给付方式、给付范围等方面对28个试点地区的长护险试点政策方案进行梳理和分析。 （一） 城乡居民覆盖 试点地区的长护险覆盖人群与医保参保人群保持一致。长期护理保险的第一批试点已经运行了5年的时间，相比于最初运行，成都、上饶、广州、南通这4个试点城市的参保对象已经发生变化，其中前三个试点的覆盖人群由原来的城镇职工加入了其余城乡居民，而南通则由之前的城镇职工及居民加入了农村居民医保参保者，均实现了城乡居民所有医保参保者的全面覆盖。 截至目前，15个第一批试点城市中，有5个试点城市的参保对象仅覆盖城镇职工，9个试点城市已经覆盖全体城乡居民的医保参保者，而长春则保持以城镇职工和城镇居民作为参保对象。第二批试点在2020年9月开始启动，在已经发布实施方案的13个试点地区中，有11个试点均以城镇职工社会医疗保险参保者作为覆盖对象，而北京石景山区和呼和浩特市则将参保对象已经延伸到城乡居民基本医保参保群体。具体参保对象的分布情况如表1所示。 （二） 筹资方式单一 通过对28个试点地区长期护理保险实施方案的梳理，发现目前试点中长护险的筹资渠道可以分为6种，具体如表2所示。研究可以发现：有3个地区以医保统筹基金作为唯一的基金来源，其余的25个城市则体现出多元化筹资的特点。其中，采用最多的是医保统筹基金结合个人缴费和财政补助的筹资组合，目前有14个试点地区采用这种筹资方式，占比50%；另外有6个试点采用的是医保统筹基金结合个人缴费的渠道。 需要注意的是：目前真正实现单位缴费的城市只有南宁、上饶和盘锦3个试点，其他提及“单位缴费”但在实际执行中是从医保统筹基金划拨的试点 （三） 筹资标准不一，比例筹资难 各试点地区的筹资方式，主要分为定额筹资、比例筹资以及定额结合比例这3种方式。 如表3所示，有14个试点地区采取定额筹资方式且不同地区的定额筹资标准差距较大，每人每年的缴费金额从24元到240元不等，定额筹资标准最低的石河子市城乡居民与最高的天津市城镇职工相比，筹资标准有10倍之差。此外，有11个试点采取比例筹资的方式，其中9个是以医保缴费基数为标准，缴费比例从0.06%-1%不等，广州市更是根据职工年龄划分出3个缴费标准进行差异化筹资；另有承德和荆门两个城市分别以上年度工资总额和上年度居民人均可支配收入为标准，缴费比例均为0.4%。 其余试点城市中，除了宁波尚未出台具体筹资方案外，余下3个均采用定额结合比例的混合筹资模式，这些试点均对居民采用定额筹资方式，对城镇职工则以医保缴费基数为准采用比例缴费的方式，其中成都市与广州市类似，也对采用比例缴费方式的城镇职工根据其不同年龄阶段定下差异化筹资标准。 （四） 给付对象的识别 表4对各个试点城市的失能评估依据与标准进行了总结，可以发现以下特点。第一，各试点地区的失能评定依据与标准呈现多样化，且大部分城市并未制定地方化的评定系统。当前试点城市的评定依据中，有12个试点采用Barthel指数评定量表，11个试点结合当地情况制定了地方化的评定系统，另外5个城市评定标准尚不明确。在采用Barthel指数评定量表的12个试点城市中，南通和青岛分别以50分（含）和60分（含）作为判断分数，其余10个试点则选用了40分作为分界分数，且其中的承德、齐齐哈尔和石河子不含40分。第二，当前绝大部分试点的长期护理保险给付对