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门诊药房的发药差错与治理 门诊药房的供应是医院医疗服务的最后手段，也是一个重要的环节。如果在公共场所使用正确的药物，不仅会影响医院的声誉，还会影响患者的治疗效果。如果在严重的情况下，它会危及患者的生命。 1 医院门诊药房发药不符情况原因分析 医院门诊药房承担着患者就医治疗的发药任务，是医院为患者提供优质服务的重要一环，药房工作人员服务态度如何、发药是否准确等，将会直接影响到患者就医的满意程度，甚至于会对患者就医效果乃至于身体健康造成直接的影响。近年来，医院为规范门诊药房发药管理、提高药品发放的效率及质量，全面实施了扫码发药的方式，药品发放的准确率大幅提升，从而为实现患者安全就医、有效就医奠定了坚实的基础 为了比较全面、系统地分析扫码发药闭环管理的效果，在2018年期间，在医院门诊药房试行了扫码发药闭环管理办法，与2017年同期相比，实施闭环管理以后，门诊药房发药差错率降低了75.2%，这充分表明，依托于目前使用的扫码发药模式，加强闭环管理，是解决医院门诊药房发药差错问题的有效路径。闭环管理最早是由戴维·诺顿和罗伯特·卡普兰提出来的，是一种集信息系统、管理控制系统及综合闭环系统为一体的、有效的管理方法。闭环管理在门诊扫码发药管理中的应用，就是将门诊发药工作流程看作一个完整的系统，将每个工作环节看作是闭环中一个个的“子系统”，通过建立决策、实施、控制及反馈的循环式的管理系统，做好药方的审核、药物的取用管理，从而为保障患者安全、有效用药提供有力的保障 2 加强户外医疗设备的清洁和药物封闭管理的具体策略 实践中，降低门诊药房发药差错，加强扫码发药闭环管理的力度，应重点从以下几个方面采取措施。 2.1 规范门诊发药流程 某种程度上来说，要从源头上降低门诊发错药的概率，就必须要充分利用现代化的信息技术、计算机技术，结合目前的电子化就医来全面推进、实施扫码发药，以为实现门诊药房准确发药奠定坚实的基础。闭环管理在医院门诊药房扫码发药管理中的应用，首要的就是必须建立完善的审核管理系统，将患者的病情、检查结果、医生开具的药方、药师取药及发药纳入到信息化管理系统，这就需要规范门诊发药的工作流程。比如：可以在门诊发药扫码管理系统中增加HIS系统，由系统对医生开具的药方进行自动初审，一旦药方不符合用药标准，则直接拦截为疑似不合理处方，然后进入人工审方，由审方药师进一步进行审方，药师审核不通过则返回开方医生重新审核处方，这样既能够显著降低药师审核药方的工作量，又能够减少发错药的情况出现。以门诊药房儿童药品的发药管理为例，由于部分药品并没有明确注明儿童用药量，需要医生根据儿童患者的实际情况来开具用法用量，加入了HIS自动审方系统以后，能够避免医生按照成人用药经验来主观开具儿童用药量的情况出现，最终门诊发药的差错率也大幅降低，保证了患者的安全、高效的用药。另外，规范门诊药房发药管理流程，关键是要改变目前过于依赖扫描发药的情况，以制度的形式将门诊发药的具体流程进一步优化，实现“人机”的有效结合，明确各个环节人工审核的具体工作内容、职责，这是从源头上解决门诊药房发错药问题的必然要求。 2.2 加大对发药管理的重视程度 要全面降低医院门诊发药差错率，提高扫码发药管理的质量和水平，就必须要依托于计算机技术、信息化计划、物联网技术等来开发相应的软件管理系统，将整个发药纳入到闭环管理数据库，因此要建立完善的扫码发药闭环管理系统。将门诊药房闭环管理系统与药房系统实现全面对接，比如：扫码捡药下架、扫码药品分包、药品扫码交接等，每个环节都严格按照“执行、审核”的方式来加大发药管理的重视程度。针对门诊药房储存、销售的药品，要求每一种药品的最小包装都有药品码（对一些最小包装没有码的药品实行人工贴码），可以扫描药品药品码的方式来实现的条码化发药管理，这样通过采取“药方审核———识别电子就诊卡———扫码取药———药品核对———药品发放”等流程，每个环节都采取机器自动核对与门诊药房工作人员核对相结合的方式，将整个扫码发药管理都全部纳入闭环管理体系，依托于完善的信息化管理系统、系统自动审核系统及人工闭环管理夯实门诊药房扫码发药的基础。另外，在具体按照前述流程实施扫码闭环管理发药的过程中，绝对不能单纯地依赖扫码发药信息化管理系统，必须要充分发挥各个环节工作人员的专业优势，增强准确发药的工作责任意识，比如：EMR医生站医生开具医嘱、数据库进行药方复核、审方药师进行审核等等，药方审核通过以后纳入到门诊药房扫码发药信息化管理系统，然后再由门诊药房工作人员来确认发药、打印发药单条码系统，扫码贴标签、扫码复核、扫码装篮、扫码复核药品接收及将药品交于患者等等，从而将门诊发药整个过程真正地实现了责任化、精细化管理，这就为最大限度降低门诊药房发药差错率奠定了坚实的基础。 2.3 加强闭环管理 PDCA循