腹股沟疝分型的解剖研究.docxVIP

腹股沟疝分型的解剖研究 随着无张力疝修复手术的广泛应用，将股关节神经简单分为直泻、斜形切除和股关节疼痛的分类仍需改进。 1 1.1 腹泻腹及充填物分型 我们在进行疝环充填式无张力疝修补手术时, 收集有关疝环、疝环周围组织与腹股沟后壁的资料, 定出分型标准, 并总结233侧 (例次) 的腹股沟疝分型的分布和分型与固定疝环充填物的关系。 1.2 股区及文化区 根据疝环缺损大小、疝环周围组织完整性、腹股沟管后壁坚实程度和Fruchaud的腹股沟区的解剖观点 2 型的手术分型 分型标准:Ⅰ型:疝环缺损不超过2.5cm, 疝环周围组织完整性好, 腹股沟管后壁坚实。Ⅱ型:疝环缺损超过2.5cm, 疝环周围组织完整性尚好, 腹股沟管后壁还坚实。Ⅲ型:疝环缺损超过2.5cm, 疝环周围组织不完整, 腹股沟管后壁无肌或腱膜结构。Ⅳ型:复发疝、股疝。阴囊疝、滑疝、裤样疝 (pantaloon hernia) 可以看作是疾病的继续, 但其归型应视其疝环大小、周围组织完整性和腹股沟管后壁坚实程度, 决定其分属Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型。阴囊疝的疝囊宜中断, 近端疝囊缝合后高位游离;滑疝也应沿器官周围切开疝囊壁, 重建疝囊并高位游离后确定其分属Ⅱ型或Ⅲ型。裤样疝的特殊性是在腹壁下动脉的两侧都有疝。有时两疝块间各有完整的疝环周围组织, 虽术野中不能见到腹壁下动脉但可触及搏动。但也有的两疝块成连续状, 腹壁下动脉轻压其上, 这时常无完整的疝环周围组织。可分属Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型。阴囊疝、滑疝、裤样疝的病例在其所属分型后应再注明, 例:Ⅲ型 (滑疝) 。复发性疝的病理较复杂。有的确是原修补处又出现疝块, 周围是疤痕组织。但也有的是外侧疝块 (斜疝) 修补后出现了内侧疝块 (直疝) , 周围也都是疤痕组织。处理远比其它疝麻烦。Ⅳ型疝后也注明复发疝或股疝。233侧 (例次) 按上述标准分型后的分布以Ⅱ型疝为多见, 为45.5% (106例次) , 其次为Ⅲ型22.7% (53例次) , Ⅰ型疝和Ⅳ型疝各为16.7% (39例次) 和15.0% (35例次) 。在Ⅱ～Ⅳ型疝中60岁以上病人各占83.9% (89/106) 、83.0% (44/53) 、82.8% (29/35) 例次, 而Ⅰ型疝为58.9% (23/39) 例次。 本组各型中的间断缝合固定疝环充填物的平均针数见表1。无论在60岁组或≥60岁组, Ⅰ～Ⅲ型之间的平均针数比较差异皆有显著意义。除了60岁组中Ⅱ型与Ⅲ型的 3 股情手术的分型原则 1967年Casten 国内目前尚无腹股沟疝的分型方法。因此, 在实践中探索、总结再改进是必须的。而一个既符合解剖基础和发病机理, 又简便、实用、易记忆, 并能指导手术的分型方法的临床意义是使手术更趋合理、更符合每一位病人的实际情况, 既不是一种手术术式通用所有的腹股沟疝, 也避免过度治疗 (overtreatment) 。在腹股沟疝的分型方法普遍接受后, 相对应的手术方案也应考虑。我们设想是:Ⅰ型:疝囊高位结扎和内环修补手术;组织对组织修补手术;Lichtenstein手术。Ⅱ型:疝环充填式无张力疝修补术;Lichtenstein手术;Shouldice手术。Ⅲ型:疝环充填式无张力疝修补术;Lichtenstein手术;Stoppa手术。Ⅳ型 (复发疝) :疝环充填式无张力疝修补术;Stoppa手术。