《危重病医学》理论教学大纲（供五年制本科麻醉学专业使用）.docVIP

《危重病医学》理论教学大纲 （供五年制本科麻醉学专业使用） Ⅰ 前言 危重病医学在我国是一门较新的医学学科，是麻醉学专业本科教学的重要主干课程之一.目前,在我国医学本科生教学中仅有麻醉学专业设有“危重病医学”专业课程。但是，仅仅凭医学本科教育阶段的“危重病医学”一门课程是不能真正涵盖临床危重病医学的所有内容的。由于我国危重病医学起步较晚，同时当代医学的飞速发展，故而在本教材的编写中不能囊括现代危重病医学的所有内容。作为医学本科生教育阶段的教材，本书尽可能不包含目前能存在争议的一些内容。在临床教学中，教师可根据实际情况引导学生，广泛阅读相关课程的文献教材，拓展思路。 本大纲适用于五年制本科麻醉学专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如下： 一 为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的和要求和教学内容两部分组 成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握和了解两个级别，便于学生重点学习。 二 教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容， 有的内容可留给学生自学。 三 总教学参考理论学时为18学时。 四 教材：《危重病医学》，人民卫生出版社，邓小明 李文志，第3版，2011年。 Ⅱ 正文 第一章 绪论、重症监护病房 一 教学目的和要求 掌握重症医学的定义；了解重症医学的产生条件、在我国的发展、收治病人的范围及ICU医护人员专业要求。 二 教学内容 （一）重症医学：研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。 （二）产生条件：重症医学是现代医学发展的必然产物；重症医学救治对象：“死马当做活马医”；把重症患者集中起来救治符合经济学及管理学原理：成本效率最优；众多的重症患者在管理和治疗的过程中形成一门学科，这门学科涉及范围广，牵涉到多学科合作，是一门复杂有序的管理学科。 （三）在我国的发展：早期的三衰病房:1984年，北京协和陈德昌教授建立我国第一个现代化ICU ；1997年中国病理生理协会重症分会成立；SARS袭来，揭开ICU神秘面纱；2005年3月18日中华医学会重症分会成立；2008年7月是中国重症医学的里程碑，获得学科号，中国医师协会重症医师分会成立。 （四）收治病人的范围 ：各种复杂大手术术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者--如肝、肾移植术后、心脏外科及颅脑术后；各种原因致急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人；各种类型的休克；心功能不全或有严重心律紊乱；严重复合性创伤、多发伤；器官移植术后；各种类型中毒病人等。 （五）ICU医护人员专业要求：ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求；ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训；ICU医师必须具备重症医学相关理论知识，掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念；ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能；ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力。 第二章 创伤后机体反应 一 教学目的和要求 掌握急创伤后机体反应的定义、临床表现、机体的调控及提高应激反应能力的方法；了解创伤后机体反应的病因及病理生理。 二 教学内容 创伤后机体反应亦称创伤后应激反应：指机体受到创伤后出现的以神经内分泌系统反应 为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。 原因：组织损伤本身；多个因素同时或先后多途径（感染、疼痛、失血、休克、酸中 毒、心理因素)等刺激。 （三）病理生理：神经内分泌系统反应：交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统；激活免疫系统：非特异性防御反应、特异性防御反应-免疫应答及创伤对免疫功能的抑制；激活凝血系统。 （四）临床表现：代谢的改变、生命体征的改变、循环系统的改变、呼吸系统的改变、消化系统的改变、泌尿系统的改变及中枢神经系统的改变。 （五）机体的调控：机体对炎症反应的调控及降低机体反应的措施。 （六）提高应激反应能力的方法：适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物；避免或减少使用削弱应激反应的药物；支持器官功能或对代谢的调整等。 血液气体监测 一 教学目的和要求 掌握血液监测参数、气体交换效率指标、氧合指数的定义、反映气体血液运输和组织呼吸的指标、血气监测与外呼吸、血气监测与气体运输及血气监测与外组织呼吸；了解血氧监测的临床应用。 二 教学内容 血液监测参数：血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压。 气体交换效率指标：肺泡气-动脉血氧分压差、氧合指数、呼吸指数、分流率及死腔率。 氧合指数：指动脉氧分压和吸入氧浓度的比值，正常范围为430-560mmHg。4