呼吸机水气键联合气囊充放气清除机械通气患者气管插管气囊滞留物的应用效果.docxVIP

呼吸机水气键联合气囊充放气清除机械通气患者气管插管气囊滞留物的应用效果 机械通气已成为患者的重要治疗技术。因此，建立人工呼吸道是患者厌恶感的半开放状态，声门暴露在外，吞咽功能受到限制。患者无法从外部排出口腔分泌物，尤其是对于患有镇静和意识障碍的患者。口腔分泌物和胃肠反流留在声门下的囊中。如果胃肠胃内有大量细菌。如果逆转、咳嗽和呼吸压力降低，细菌将进入下呼吸道，导致肺部感染，增加呼吸器相关肺炎（vap）的发生率。 1 对象和方法 1.1 气管插管患者筛选 选取2018年1月—2019年6月本院收治的156例气管插管患者为研究对象，纳入条件：患者均为需经口行气管插管者，机械通气时间≥48 h;APACHE-II评分≥15分；氧合指数（Pa O 1.2 口、口护理 两组均对患者经鼻肠管行营养支持、定期监测气囊压力、口腔护理，以及手卫生等。两组患者均使用仪器为德国西门子迈柯唯MAQUET与德尔格DRAGER XL呼吸机。 1.2.1 呼吸道滞留物的清除 给予简易呼吸气囊联合人工清除气囊上滞留物，操作步骤：常规清除患者气道、口鼻腔内分泌物，呼吸囊连接氧气瓶（流量10 L/min），连接患者气管插管，患者达到肺部气体充盈最大化（吸气末呼气初）时，快速挤压呼吸囊的同时将气囊放气，观察肺部气体情况，气体即将排完时为气囊充气，应用集痰器收集冲击到口咽部气囊上分泌物，并重新调整气囊压力，直到完全清除气囊滞留物。注意在行此操作时密切观察患者生命体征，上述操作可重复1～2次。 1.2.2 潮气量参数设计 给予呼吸机吸气屏气键联合气囊充气清除气囊上滞留物，操作步骤：常规清除患者气道、口鼻腔内分泌物，设置容量通气模式，潮气量参数10 ml/kg，设置压力通气模式，压力35 cm H 1.3 开关操作前后抗菌药的变化 操作前后生命体征情况：应用飞利浦MP60监护仪监测两组患者相关操作前后心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度、收缩压、舒张压的变化。操作时两组患者72 h清除分泌物含量及呛咳情况（于操作结束后1 min内发生）。比较两组患者VAP发生情况，VAP诊断标准 1.4 统计处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料率的比较采用χ 2 结果 2.1 手术前后两组患者的生命体征差异 经清除气囊滞留物，观察组各项指标除血压外优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 两组患者的混合物及矛盾情况比较 经清除气囊滞留物，两组患者的72 h清除分泌物总量较之前均有所提升，呛咳情况较之前均有减少，观察组的两种情况均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 2.3 两组之间的vap差异 经清除气囊滞留物，观察组VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 3 呼吸囊预防感染vap的有效方法 细菌沿机械通气设备的气管导管内外壁进入下呼吸道，机械通气患者大多免疫功能下降，防御功能差，当患者出现声门下分泌物沿气管导管气囊渗漏及误吸口咽部细菌等情况，极易出现VAP 呼吸机吸气屏气键联合气囊充气应用气流冲击法由于无需断开呼吸机，保证了对患者的不间断供氧，在呼气末支持呼气末正压，保证了肺泡张力，增加氧气弥散，相比对照组患者应用的简易呼吸囊而言，可更高效地保证呼吸囊通气频率与患者呼吸相同步，不会导致人机不协调的情况出现，减少或避免因患者咳嗽、呛咳以致反流误吸及胸腔内压力带动气囊压力变化 综上所述，呼吸机吸气屏气键联合气囊充放气可有效清除机械通气患者的气管插管气囊滞留物，同时有效改善患者的生命体征，提高清除分泌物含量，降低操作期间的呛咳次数，显著降低患者感染VAP的概率，利于患者恢复。