瑞替普酶联合低分子肝素钠治疗早期脑梗死的疗效观察.docxVIP

瑞替普酶联合低分子肝素钠治疗早期脑梗死的疗效观察 瑞替普酶是一种非组织纤溶酶原激生剂的突变剂，属于第三类溶剂。10ml和10ml通常使用10ml和10ml来治疗急性心脏病，并具有较高的血管再生率和安全性。 1 数据和方法 1.1 病例选择选择结果见表15 2007年1月~2009年8月在我院接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者。所有患者均符合全国第四届脑血管会议制定的脑血管病诊断标准 排除标准: (1) CT/MRI检查发现高密度病灶 (出血) , 明显的占位效应伴中线移位 (梗死范围大) , 急性低密度病灶或脑沟消失大脑中动脉供血区的1/3, 颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象; (2) 昏迷或临床评价和 (或) 其他合适的影像学证实为重度卒中 (NIHSS评分25分) ; (3) 发病时伴有癫痫发作; (4) 颅内肿瘤史、出血倾向或口服抗凝药; (5) 14 d内有活动性出血、30 d内有手术或外伤史、6周内有卒中史或90 d内有头部外伤史; (6) 血小板计数100×10 所有患者在符合入选标准的基础上随机分为瑞替普酶联合低分子肝素钠治疗组 (治疗组) 和单用瑞替普酶治疗组 (对照组) 。本试验经医院伦理委员会批准。 1.2 血管造影检查 研究对象为有完整资料的急性脑梗死溶栓病例102例, 其中治疗组52例, 男性30例, 女性22例, 平均年龄 (61.42±8.32) 岁, 收缩压 (148.0±31.3) mm Hg, 舒张压 (87.5±15.7) mm Hg;发病距溶栓时间为 (211.37±87.21) min;溶栓前NIHSS评分为 (12.6±4.1) 分;脑血管造影 (DSA) :大脑前动脉闭塞32例 (61.54%) , 大脑中动脉闭塞12例 (23.08%) , 基底动脉闭塞0例, 颈内动脉闭塞2例 (3.84%) , 无明显闭塞6例 (11.54%) ;患有高脂血症24例 (46.15%) 、糖尿病6例 (11.53%) 、吸烟32例 (61.53%) 。对照组50例, 男性29例, 女性21例, 平均年龄 (59.41±9.61) 岁, 收缩压 (150.4±30.5) mm Hg, 舒张压 (85.8±14.2) mm Hg;发病距溶栓时间为 (207.47±90.67) min;溶栓前NIHSS评分为 (12.4±4.0) 分;数字减影血管造影检查:大脑前动脉闭塞33例 (66.00%) , 大脑中动脉闭塞11例 (22.00%) , 基底动脉闭塞1例 (2.00%) , 颈内动脉闭塞1例 (2.00%) , 无明显闭塞4例 (8.00%) ;患有高脂血症19例 (38.00%) 、糖尿病10例 (20.00%) 、吸烟29例 (58.00%) 。2组患者的基本情况比较无显著性差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.3 低分子肝素钠—方法 所有入选患者在常规治疗下给予瑞替普酶 (爱德药业 (北京) 有限公司) 静脉溶栓。瑞替普酶10 MU静脉推注≥2 min, 30 min后重复上述剂量1次。治疗组溶栓治疗后开始给予低分子肝素钠注射液 (意大利阿尔法韦士曼制药公司) , 腹壁皮下注射7~10 d, 5 000 U·12 h 常规监测凝血功能, 对排除颅内出血和可疑出血倾向的患者给予脱水、改善供血和神经营养等治疗;积极控制血压、血糖;监测凝血功能, 观察口腔、皮肤、结膜、尿路、粪便有无出血迹象。 1.4 观察内容 1.4.1 功能缺损评分 (1) NIHSS评分:2组分别于治疗前及治疗后第1、7、14天进行评定。基本痊愈:功能缺损评分减少90%~100%;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少18%;恶化:治疗后评分治疗前;死亡。 (2) 实验室指标:2组分别于治疗前及治疗后1、3 d监测凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 及纤维蛋白原 (FIB) 含量。 1.4.2 脑梗死并发症 溶栓后30 d内发生各种原因导致的死亡;再梗死 (包括原发部位、新发部位或梗死延展) ;充血性心力衰竭或肺水肿;严重出血 (局部无法加压止血) 。 1.4.3 出血的部位与干部压缩 记录每位患者溶栓后30 d内的出血情况。轻度出血:出血不需要输血, 也没有血流动力学受损, 包括皮下出血、穿刺部位渗血与淤斑、牙龈出血等;中度出血:出血需要输血, 但未引起需要干预的血流动力学异常, 包括大血肿、操作引起的出血, 或通过临床检查或超声检查证实的腹膜后出血;严重和危急生命的重度出血:任何颅内出血或引起血流动力学异常的出血, 需要干预者。对≥60~75岁的患者进行亚组分析。 1.5 统计方法 采用SPSS 10.0统计软件进