替罗非班联合瑞替普酶治疗s段抬高性急性心肌梗死的疗效观察.docxVIP

替罗非班联合瑞替普酶治疗s段抬高性急性心肌梗死的疗效观察 应尽快进行st段性急性心脏病的治疗，尽快转移并开放血管，减少并发症，改善预后。血运重建的方法有溶栓治疗、急诊冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术 1 数据和方法 1.1 各组患儿术后情况 选取2011年1月至2013年3月于本院进行治疗的60例ST段抬高性急性心肌梗死患者 (有溶栓适应证、无溶栓禁忌证, 拒绝行急诊冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术, 选择溶栓治疗且接受本研究) , 分为瑞替普酶组 (对照组) 和替罗非班联合瑞替普酶组 (观察组) 。对照组:32例, 男20例, 女12例;年龄39~71岁, 平均 (58.4±6.5) 岁;发病至溶栓时间1.0~11.8h, 平均 (4.6±0.6) h;前壁梗死6例, 前间壁梗死7例, 下壁梗死10例, 下壁合并右室梗死4例, 高侧壁梗死5例。观察组:28例, 男19例, 女9例;年龄42~72岁, 平均 (59.1±6.8) 岁;发病至溶栓时间2.0~10.9h, 平均 (5.1±0.4) h;前壁梗死5例, 前间壁梗死6例, 下壁梗死11例, 下壁合并右室梗死3例, 高侧壁梗死3例。两组患者性别、年龄、发病至溶栓时间及梗死部位构成比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 静脉和10u静脉10. 对照组以瑞替普酶10 U进行静脉注射 (5~10mL生理盐水稀释) , 然后于30 min后再次以10 U静脉注射 (5~10mL生理盐水稀释) 。观察组以瑞替普酶10U进行静脉注射 (5~10 mL生理盐水稀释) , 另给予替罗非班以0.4μg·kg 1.3 评估标准 1.3.1 绩效评估 1.3.2 肌酸激酶试验 (1) 60~90min内抬高的ST段至少回落50%; (2) 肌钙蛋白T (I) 峰值提前至发病12h内, 肌酸激酶同工酶酶峰提前到14h内; (3) 2h内胸痛症状明显缓解; (4) 治疗后的2~3h内出现再灌注心律失常, 如加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失, 或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。 1.3.3 冠状动脉硬化评价标准 1.3.4 并发症发生率 1.4 统计处理 2 结果 2.1 两组均能意识到溶窒息的效果 观察组溶栓治疗后30、60、90、120min的梗死相关血管再通率均高于对照组相应时间 (P0.05) 。见表1。 2.2 两组合并的发生率 溶栓治疗后, 观察组并发症发生率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。见表2。 3 溶栓治疗效果 瑞替普酶通过水解纤溶酶原肽链上第560位 (精氨酸) 和第561位 (缬氨酸) 之间的肽链, 使无活性的纤溶酶原转化为有活性的纤溶酶, 后者使不溶性成网状的纤维蛋白单体转变为可溶性的纤维蛋白降解产物, 从而发挥溶栓作用。除溶解纤维蛋白外, 纤溶酶还可使纤维蛋白原及凝血因子Ⅴ和Ⅷ降解 本研究对瑞替普酶联合替罗非班在ST段抬高性急性心肌梗死中的溶栓效果与安全性进行观察, 发现二者联用的溶栓效果明显优于单用瑞替普酶, 表现为溶栓治疗30、60、90、120min的梗死相关血管再通率均明显增高, 其可能原因是二者联用时从不同的药理机制作用于血栓, 其溶栓效果优于单一药物。而两种治疗方案的并发症发生率差异无统计学意义 (P0.05) , 其可能原因是联用替罗非班可能增加出血风险, 但减少了瑞替普酶的剂量却降低了出血风险。 综上所述, 瑞替普酶联合替罗非班在ST段抬高性急性心肌梗死中的溶栓效果较好, 安全性与常规溶栓方法相当, 但有待更大样本量的临床研究。 溶栓开始后60~180 min内监测临床症状、心电图ST段抬高和心律变化。 TIMI血流2~3级表示梗死相关血管再通, 即溶栓成功;TIMI血流0~1级表示梗死相关血管未再通, 即溶栓失败。 观察颅内出血、牙龈出血、消化道出血 (便血) 、泌尿道出血 (血尿) 和皮肤淤斑的发生率。 采用SPSS19.0进行统计分析, 计数资料以率表示, 采用χ