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瑞替普酶在semi溶栓治疗的中国专家共识 2011年9月7日，由中国铁路科学院疾病研究所和中医协会联合制定的《雷替普酶标准》在北京出版。由北京协和医院副院长、协和医院药理学研究中心主任、心脏病副主任张竹阳教授出席并主持了媒体会议。 会后, 本刊记者就本次见面会所涉及的内容, 采访了张抒扬教授。 溶栓治疗的重要性 作为本次活动的主持人, 张抒扬教授在见面会上发言时即开宗明义地指出, 近年来随着经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 技术的快速发展, 使溶栓治疗在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少, 但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点, 在我国目前经济和医疗资源分布尚不均衡的条件下, 仍是急性ST段抬高心肌梗死 (STEMI) 再灌注治疗的重要手段。事实上, 在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下, 溶栓治疗仍具有重要地位。特别是对于那些由于各种原因无法及时接受直接介入治疗, 理想再灌注治疗时间被延迟的患者来说, 溶栓治疗仍然是较好的选择。 她接着回顾到, 20世纪80年代早期就已证实冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死 (AMI) 的主要原因, 随后展开了一系列有关抗栓及溶栓治疗的大规模临床试验。1988年ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) 研究结果显示, 联合阿司匹林及链激酶溶栓可使AMI患者35天死亡率由13.2%下降到8.0%, 并由此确立了溶栓治疗在AMI治疗中的核心地位, 标志着AMI进入“再灌注治疗”时代——溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通, 从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注, 最大程度减轻心肌坏死, 达到减轻患者症状并改善患者预后的目的。 说到目前国内外这方面的情况, 张抒扬教授介绍说:“目前国际上接受溶栓治疗的急性心梗患者比例大约为40%。即使在欧美发达国家, 急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接介入治疗的比例也大体相当。而国内对溶栓治疗却不够重视, 治疗也不够规范。GRACE研究显示:在急性心梗患者中, 溶栓治疗仅占10%, 介入治疗接近50%, 而仍有超过30%患者没有再灌注治疗。国内再灌注治疗的比例很低, 因此, 基础医院对于STEMI的规范性再灌注治疗更为迫切。” 再灌注治疗是中国“条件” 张抒扬教授在提及“溶栓治疗”这一问题时坦率地说:“特别感谢媒体朋友关注这样一个公共卫生问题。大家都十分清楚, 急性心肌梗死不断夺去很多人的生命, 对于治疗大家也十分明白, 越来越多的专家主张或在进行的是经皮冠状动脉成形术。中国多数医院采用的是植入技术, 而支架的植入是在最短的时间内, 尽早地、完全地把血管开通, 但是不是仅此一种方法呢?这就涉及到了溶栓治疗这个非常重要的话题了……” 张抒扬教授接着谈道:“溶栓治疗其实不是一个新话题了, 它要早于支架植入。溶栓治疗、特别是静脉的溶栓治疗有着非常好的特点, 因为它是通过静脉输入溶栓药物, 使静脉或者动脉系统的血栓溶解, 使堵住的血管通畅, 恢复血流。这样的治疗特点非常明显。它简单方便、容易操作, 还特别经济。比如说, 在我国卫生资源分布不均、特别是我们的医疗水平参差不齐的情况下, 不可能使急性心肌梗死的患者立即进行植入手术, 这样就不可能做到即时的抢救治疗;而静脉的溶栓因为方法简单, 人力要求不那么高, 只要有大夫、护士, 急诊科就能够做到。因此, 急性心肌梗死的溶栓治疗、再灌注治疗十分重要, 而且还具有很重要的社会意义。那么, 如何在心梗发生后, 争取在最短时间内把血栓尽快地溶解掉、进而挽救患者生命呢?”张抒扬教授提出一个设问后, 接着自己回答说, “我刚才介绍了, 1988年, ISIS-2在国际上进行了一项规模非常大的关于急性心肌梗死溶栓治疗的研究, 这个大规模的临床试验结果令人振奋。它的结论就是:急性心肌梗死35天内的死亡率从原来13.2%下降到8.0%, 溶栓治疗的地位已经十分明确了。目前, 许多国内外研究已经表明, 尽早进行溶栓治疗, 可以提高溶栓率。如果患者在发病一到三小时之内就能够接受溶栓治疗的话, 所能够达到的效果可以和支架媲美。” 张抒扬教授接着说:“我国在上世纪80年代就开始这方面的研究了, 还属于‘八五’科技攻关项目。我当时在北京协和医院参与开展了动脉溶栓治疗研究。这么多年过去, 国内再灌注治疗比例仍有很大的改善空间。尽管目前大型医院介入治疗比例较高, 但基层医院更多地进行溶栓治疗则是眼下比较现实的选择, 能够在不具备介入治疗的条件下为患者赢得宝贵的救命时机。然而, 在新型溶栓药物已可以大大提高溶栓开通率和安全性的背景下, 国内溶栓仍以尿激酶等非特异性溶栓药物为主, 差不多占90%以上, 应用进口药物组织型纤溶酶原激活剂等特异性溶栓药物的比例很