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瑞替普酶治疗急性心肌梗死22例报告 急性心力衰竭（pmi）是一种急性心肌缺血坏死。在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉阻塞或持续痉挛会导致冠状动脉出血的急剧减少或中断，相应的心肌会出现长期而严重的急性缺血，导致肌肉损伤和坏死。临床症状包括持续胸骨后的严重疼痛、发热、白细胞计数、血清酶增多和心电图改变。急性心肌梗死是威胁人类健康的疾病之一, 发病率有升高和年轻化的趋势。现就我院用瑞替普酶并低分子肝素治疗急性心肌梗死疗效显著, 不良反应少, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 选择病例的基准 诊断标准参考中华心血管学会的AMI进行诊断 1.2 病例选择选择结果 2007年5月-2009年8月由急诊收治的AMI患者22例, 其中男15例, 女7例, 符合上述病例选择标准。平均年龄 (62.13±5.92) 岁, 按心电图所示梗死部位为前壁者5例、前间壁者4例、前侧壁者1例、后壁者1例、下壁8例、多发部位者3例。 1.3 治疗组采用瑞替普酶 一般治疗法:绝对卧床休息、吸氧、持续心电监护、维持水、电解质、酸碱平衡以及一般支持疗法, 另外给予镇静止痛、硝酸甘油、肠溶阿司匹林、血压高者控制血压等对症处理治疗。 在上述治疗基础之上, 加用瑞替普酶 (爱德药业 (北京) 有限公司, 批准批号:国药准字 10MU溶于10mL注射用水中, 缓慢静注2-4min, 间隔半小时后再注射10MU。溶栓后给予低分子肝素 (海南通用同盟药业有限公司, 国药准字 商品名:尤尼舒) , 按照100IU/kg, 皮下注射, 每天两次, 连用7-10d, 同时监测凝血五项等指标。 1.4 观察指标 1.4.1 h内st段 直接判断:根据冠状动脉造影。间接判断: (1) 心电图抬高的ST段于2h内回降50%; (2) 胸痛2h内基本消失; (3) 2h内出现再灌注性心律失常; (4) 血清CK-MB酶峰值提前出现 (14h之内) 1.4.2 出血 观测穿刺部位、颅内、牙龈、皮肤黏膜、胃内容物、大小便等。 1.5 统计方法 2 结果 2.1 冠状动脉疾病 冠状动脉总再通率为72.72%, 其中各时间段再通率见表1。 2.2 出血发生率 22例患者中出血3例, 其中1例为牙龈出血、1例为穿刺部位出血、1例为鼻出血, 以上均为少量出血, 经处理后出血停止, 其发生率为13.63%。另外, 出现2例血压下降到60/40mmHg, 迅速给予升压药 (多巴胺) 后, 血压回升至正常。 3 溶栓治疗的有效性 急性心肌梗死的治疗目的在于保护和维持心肌功能, 挽救将濒死的心肌, 缩小心肌缺血范围, 防止梗死面积的扩大, 使患者不但能度过急性期, 而且在恢复后还能最大限度地保持有功能的心肌, 以期提高患者的生活质量。 故而, 作为治疗急性心肌梗死的三驾马车——溶栓、抗凝、抗血小板聚集是其有效治疗原则。首先, 溶栓是挽救AMI患者的重要法宝, 同时溶栓时间窗也是治疗成功的因素之一。那么, 以前的溶栓药物, 如尿激酶、链激酶等均存在着安全系数低等缺点, 而作为第三代的瑞替普酶是t-PA的突变体, 它在自身基础上, 去除了kringleⅠ、Finger、EGF三个部分, 保留了kringleⅡ和蛋白酶两个功能区, 同时保留了N端的1-3个氨基酸 另外, 作为抗凝的低分子肝素, 其抗凝血作用源于Ⅹa活性/抗凝血酶活系用化学或酶法使普通肝素解聚而成, 平均分子量为4-6kD, 具有选择性抗凝血性比值一般为1.5-4.0, 而普通肝素为1.0左右, 分子量越低, 抗凝血因子Ⅹa活性越强, 这样就使抗血栓作用与出血作用分离, 保持其抗血栓作用而降低出血危险。 本研究发现, 急性心肌梗死后在一般治疗基础上, 溶栓后应用低分子肝素使冠脉的再通率为72.72%;并且发病至溶栓的时间窗越短, 心肌的再灌注治疗成功率越高, 如2h以内的为87.50%, 而超过6h的则是50.00%。所以, 瑞替普酶并低分子肝素治疗急性心肌梗死具有疗效好、不良反应小等优点, 并且时间窗的长短也是缩小心肌缺血范围的因素。 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。