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瑞替普酶治疗急性s段抬高型心肌梗死的护理体会 急性心力衰竭（pmi）是指冠状动脉血液供应迅速减少或中断，相应的心肌严重受损，导致长期急性缺血和心肌坏死，容易出现恶意心律失常、休克、心力衰竭或猝死。紧急开放冠状动脉血管可以拯救患者的生命。目前急诊开通冠脉血管的方法主要有急诊冠状动脉内支架置入术 (PCI) 和急诊溶栓, 在无条件行急诊PCI时, 溶栓为开通冠脉血管的有效措施 1 1.1 结果表现为 搜集我院2008-08～2009-08急性ST段抬高型心肌梗死49例, 男31例, 女18例, 平均年龄 (58.15±6.15) 岁, 其中广泛前壁心梗19例, 前间隔心梗8例, 高侧壁心梗7例, 下壁右室梗15例, 均行瑞替普酶溶栓。 1.2 病例选择及年龄 (1) 2个或2个以上相邻导联ST段抬高 (胸导联≥0.2 mV, 肢导联≥0.1 mV) , 或病史提示AMI伴左束支传导阻滞, 起病时间12 h, 患者年龄75岁。 (2) ST段抬高性MI, 发病12～24 h, 仍有进行性缺血性胸痛。 1.3 年生时未控制的高血压 (1) 既往发生出血性脑卒中, 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 (2) 颅内肿瘤。 (3) 近期 (2～4周) 有活动性内脏出血。 (4) 未排除主动脉夹层。 (5) 入院时严重且未控制的高血压 (180/110 mmHg) 或慢性严重高血压史。 (6) 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。 (7) 近期 (2～4周) 创伤史, 包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间 (10 min) 的心肺复苏。 (8) 近期 (3周) 外科大手术。 (9) 近期 (2周) 曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术。 1.4 人组织型纤溶酶原激酶衍生物 注射用瑞替普酶, 活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物, 商品名瑞通立, 由山东阿华生物药业有限公司生产, 规格为18 mg/支。 1.5 mnns的给药 18 mg瑞替普酶溶解于10 ml NS中, 2 min之内给药完毕, 间隔30 min再次给药。 2 2.1 血清ck-mb酶法 (1) 抬高的ST段于2 h内回降50%。 (2) 胸痛2 h内基本消失。 (3) 2 h内出现再灌注心律失常。 (4) 血清CK-MB酶峰值提前出现 (14 h内) 。以上4条有2条符合即可判断为冠脉再通。 2.2 再灌注心律失常 49例患者中41例冠脉再通, 再通患者在2 h内胸痛症状缓解在90%以上;41例患者在2 h内ST段回落50%;39例CK-MB酶峰在12 h内出现;26例患者出现再灌注心律失常, 再灌注心律失常包括窦缓、窦停、房性早搏、室性早搏、房速、房颤、室速、室颤;患者在第2次18 mg后发生室速1例, 伴随血压下降, 无阿-斯发作, 及时给予150 J电除颤后转复为窦性心律;窦性心律由85次/min;下降至45次/min 1例, 给予阿托品静推后心律上升至75次/min;血压由120/80 mmHg下降至60/40 mmHg 1例, 给予多巴胺静推后好转。2 d后出现消化道出血1例, 给予质子泵抑制剂应用后好转。 3 3.1 低分子激素治疗组 患者入院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死后, 立即送CCU病房, 常规18导联心电图、嚼服300mg阿司匹林、皮下注射低分子肝素。常规心电监护、吸氧, 绝对卧床, 开通至少2路静脉通路, 应用静脉留置针。常规血液生化分析检查, 急查心肌酶谱、血凝常规, 备用各种抢救药物及除颤仪、临时起搏装置、呼吸机、气管切开包。应用镇静、止痛、抗凝药物。向患者及家属讲明开通冠脉血管必要性, 消除患者紧张情绪, 在确认无溶栓禁忌证后, 立即溶栓, 做好护理记录。 3.2 血管溶栓效果 (1) 溶栓时瑞替普酶应为单独一个静脉通路, 18 mg瑞替普酶用10 ml NS溶解后于2 min之内静脉注入, 30 min后重复用药18 mg。溶栓开始后观察注射部位, 避免药液外渗。 (2) 溶栓后密切注意患者及心电监护, 观察心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等。备用阿托品、多巴胺、胺碘酮等抢救用药, 备用除颤仪, 若出现恶性心律失常合并血流动力学改变时, 及时给予150 J非同步电除颤。心率低于50次/min 且应用阿托品效果不佳及合并传导阻滞时, 及时安装临时起搏器。出现血氧饱和度持续下降时应用持续正压通气, 纠正低氧血症, 若低氧血症持续不能纠正时, 及时气管插管呼吸机辅助呼吸。 (3) 溶栓即刻、溶栓后30 min、溶栓后1 h、溶栓后2 h行心电图检查, 观察心电图ST-T动态演变过程, 以2 h内ST段下降一半作为冠脉再通的指标。计算心肌酶升高及达峰时间, 行胸痛4、12、16、24、48 h心肌酶监测。综合评价冠状动