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瑞替普酶治疗急性脑梗死22例 急性脑梗死的治疗关键是尽快溶解血栓形成，解除血管封锁并恢复血管连接。近年来, 静脉溶栓治疗急性脑梗死已被广大医务工作者所接受。我院2010年12月~2012年6月应用瑞替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死22例, 取得了较好疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 一般数据 22例患者均符合中国脑血管病防治指南编写委员会制定的《中国脑血管病防治指南》的脑梗死诊断标准 1.2 多次给药,重复给药 瑞替普酶 (山东阿华生物药业有限公司生产, 18mg/支, 批号: 18mg, 在使用前, 先用40ml 0.9%氯化钠注射液溶解, 输液泵以120ml/h的速度泵入, 30 min后可重复给药一次。 1.3 绩效评估的有效性 采用全国第四届脑血管病学术会议通过的“神经功能缺损评分”和“临床疗效评定标准” 1.4 步、进步疗效 基本痊愈13例 (59.1%) , 显著进步6例 (27.3%) , 进步2例 (9.1%) , 无变化1例 (4.5%) , 显效率为86.4%, 有效率为95.5%。 2 护理 2.1 急性脑梗死溶栓治疗前准备及预防原则 (1) 心理护理:患者因突发语言或肢体功能障碍, 生活自理能力明显下降, 精神及心理压力大, 往往心存顾虑和恐惧, 护士应关心同情和体贴患者及家属, 以通俗的语言向其耐心讲解溶栓治疗的相关知识, 强调急性脑梗死溶栓治疗的重要性和把握溶栓时机的紧迫性, 同时也要说明溶栓的风险及预防措施, 向患者和家属介绍成功的病例, 帮助他们树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗; (2) 溶栓前准备:溶栓治疗前, 保持病房安静, 限制探视人数和时间, 抬高患者床头, 给予持续心电血压监测。准备各种抢救药品。建立静脉双通道。因为瑞替普酶注射时, 应使用单独的静脉通路, 不能与其他药物混合给药。对尿潴留或神志不清的患者进行留置尿管。完成各种静脉采血及穿刺等损伤性操作, 在溶栓开始后24h内尽量避免上述损伤性操作。仔细检查患者的皮肤、黏膜、口腔, 了解有无出血倾向。记录溶栓前的生命体征, 意识瞳孔, 语言及肢体功能情况。 2.2 治疗前准备及观察 (1) 一般护理:及时清除口腔分泌物, 保持呼吸道通畅, 防止误吸。安抚患者, 避免情绪激动。给予患者低流量吸氧 (2L/min) , 指导用氧安全, 行床旁血氧饱和度监护; (2) 溶栓药物治疗:瑞替普酶要现用现配, 安瓿要抽吸干净, 迅速准确执行医嘱, 输液过程中专人守护, 观察是否有用药反应, 若发生过敏者, 及时停药并予以抗过敏治疗; (3) 病情观察:观察意识瞳孔, 记录生命体征, 观察神经系统症状及体征, 每15min测血压一次, 每小时进行一次神经功能评估 (NIHSS评分) 。观察是否有皮肤黏膜、鼻腔、口腔等出血情况。 2.3 医生及时处理者分层 (1) 病情观察:溶栓后测血压, q 15min×2h, 其后q 30min×6h, 其后60min×16h;测脉搏和呼吸, q 1h×12h, 其后q 2h×12h;NIHSS评分, 治疗后q 1h×6h, 其后q 3h×72h。若有病情变化, 立即报告医生及时处理; (2) 并发症的观察及护理:静脉溶栓治疗最严重的不良反应是出血, 要严密观察。若有出血倾向, 及时对症处理。当血压突然异常升高, 并伴随头痛、呕吐, 多提示有颅内出血, 及时报告医生并行头CT检查。若患者突然出现消化道出血, 要立即行制酸、局部止血等处理。静脉溶栓脑血管再通后, 可能发生再灌注损伤, 需要配合医生进行脑保护、降颅压等治疗。若患者溶栓后肌力、语言功能改善, 数小时后又恶化, 则考虑血管再闭塞可能, 溶栓24h后, 可用低分子肝素抗凝治疗。 3 静脉溶栓治疗高安全性保证 瑞替普酶系第三代溶栓药物, 与第二代溶栓药物相比, 具有半衰期更长、溶栓效果更好、应用方便等特点 静脉溶栓治疗的任何环节均很重要, 需要良好的医护患合作。掌握好适应症, 良好的心理护理, 熟练规范的操作技术, 提供优质护理服务, 是静脉溶栓治疗成功的保证。