瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床对比分析.docxVIP

瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床对比分析 急性心力衰竭是指急性心肌缺血坏死。通常，冠状动脉血液供应急剧下降或中断，相应的心肌严重，往往持续着急性缺血性。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。是冠心病最严重的类型 1 数据和方法 1.1 患者发病到溶栓的时间 从本院急诊科2013年5月-2014年5月收治的心肌梗死患者中抽取140例作为研究对象, 并按照随机数字法分成对AB两组。A组共70例, 其中男36例, 女34例, 年龄32~78岁, 平均 (58.3±13.3) 岁, 患者从发病到溶栓的平均时间为 (3.48±1.52) h。梗死部位:前壁20例, 广泛前壁16例, 下壁和右室18例, 前间壁6例, 10例发生在其他部位。B组共70例, 其中男38例, 女32例, 年龄33~79岁, 平均 (59.2±12.9) 岁, 患者从发病到溶栓的平均时间为 (3.53±1.69) h。梗死部位:前壁18例, 广泛前壁12例, 下壁和右室20例, 前间壁8例, 12例发生在其他部位。两组患者的性别、年龄、发病至溶栓的时间、心肌梗死的发生部位等数据进行统计学比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 排除标准标准 纳入标准:患者的诊断标准、溶栓禁忌和适应证均符合ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南标准。排除标准: (1) 发病超过12 h的患者; (2) 经治疗, 血压仍超过180/100 mm Hg; (3) 在1年内有出血性脑卒中、缺血性脑卒中、颅内恶性肿瘤和脑血管异常; (4) 21 d内经大手术或20 min以上心肺复苏者; (5) 正在使用抗凝药物者 1.3 浓度为u3000阿斯匹林的阿阿尼与氯吡雷 两组均需进行基础治疗:入院后立即嚼服300 mg的阿司匹林和600 mg的氯吡格雷;第2天, 阿司匹林的服用剂量可降至100 mg/g, 氯吡格雷则为75 mg/d, 出院后至少需持续30 d 1.4 主动脉溶栓再通标准 对两组患者的冠脉溶栓的再通率、并发出血发生率和死亡、休克、心力衰竭和再梗死等4项指标的发生情况进行观察对比。其中, 冠脉溶栓再通的标准为: (1) 2 h内胸痛症状得到缓解或完全消失; (2) 2 h内发生再灌注心律失常; (3) 心电图抬高的ST段在2 h内的回降50%; (4) 在14 h内发生肌酸激酶同工酶高峰。能同时满足两条或者两条以上者即为再通成功, 但若只满足 (1) 和 (2) 则不能判断为再通成功 1.5 统计处理 本组研究数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析, 计数资料进行x 2 结果 2.1 溶栓再通成功率 A组患者6 h和12 h内的冠脉再通成功率分别为80.00% (56例) 和91.43% (64例) , B组患者6 h和12 h内的冠脉再通成功率分别为62.86% (44例) 和68.57% (48例) 。A组冠脉再通成功率显著高于B组, 比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。 2.2 两组发生率的比较 A组共出现8例并发出血, 发生率为11.43%, B组共出现20例, 发生率为28.57%, A组的发生率显著低于对照组, 比较差异具有统计学意义 (字 2.3 其他情况 两组患者的死亡、休克、心力衰竭和再梗死的发生率比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。见表2。 3 使用瑞替普酶进行溶栓治疗的效果 对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗可以疏通已经闭塞的冠状动脉, 恢复血流灌注, 使濒死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小, 减轻梗死后心肌重塑, 改善预后, 有效降低死亡率。临床上运用溶栓药物进行溶栓, 机制是激活纤溶酶原并将其转化为纤溶酶, 降解纤维蛋白, 溶解血栓, 使血管再通 尿激酶属于第一代的溶栓药物, 因为它能够将纤溶酶原直接转换为纤溶酶, 可以加快血栓的溶解速度 在本组的研究中, 使用瑞替普酶进行溶栓治疗的A组在6 h和12 h内冠脉再通的成功率均显著高于使用尿激酶的B组, 表明瑞替普酶可以显著提高急性心肌梗死患者的溶栓效果。同时, A组出血的发生率也显著低于B组, 表明瑞替普酶可以降低治疗的不良反应。综上所述, 瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中具有冠脉再通成功率高, 出血发生率低的特点, 优于尿激酶的治疗效果, 具有临床推广的价值。