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尿激酶和瑞替普酶在治疗肺动脉栓塞中的应用 动脉阻塞（pe）是指内源性或外源性血郁阻塞或及其支，导致肺循环障碍的临床和病理生理综合征，容易诊断。 1 数据和方法 1.1 小鼠下肢深静脉血栓结果表现为1.55.4 选择2009年4月至2012年4月于我院治疗的51例肺动脉栓塞患者作为研究对象。男29例, 女22例;年龄34~78岁, 平均 (53.5±11.4) 岁。超声证实有下肢深静脉血栓27例, 慢性心力衰竭7例, 恶性肿瘤5例, 脑中风病史5例, 肾病综合征4例, 髋关节置换2例, 胸骨骨折1例。按照随机对照试验设计分为2组, 两组患者年龄、性别、血压等临床资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性, 见表1。 1.2 超声心动力学障碍的患者 (1) 所有大块PE患者; (2) 合并右心衰或血流动力学障碍的患者; (3) 发病2周内; (4) 无低血压或休克等临床表现, 但超声显示右心室扩大或右心室前壁活动5 mm; (5) 取得患者或家属同意, 并签署知情同意书。 1.3 临床表现及治疗原则 (1) 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史; (2) 2个月内缺血性中风, 10 d内胃肠道出血, 15 d内严重外伤或1个月内神经外科或眼科手术者; (3) 控制不好的重度高血压, 近期心肺复苏者; (4) 血小板100.000/mm 1.4 给药、血药浓度 患者住院后, 给予一般对症处理, 如静卧、吸氧、呼吸监测、心率、血压、血氧饱和度检查等;对低血压或休克患者给予必要治疗。研究组将瑞替普酶 (派通欣, 北京爱德药业有限公司) 10 U溶于5 m L生理盐水静脉注射 (注射时间2 min) , 30 min后重复上述给药方式及剂量1次;对照组采用尿激酶 (常州千红生化制药股份有限公司) 150 U溶于50 m L生理盐水静脉滴注。治疗期间检测凝血酶原时间, 若低于2倍正常值, 给予肝素钙进行抗凝治疗。 1.5 查、气流分析 治疗前后对患者进行超声及心电图检查、血气分析。其中以三尖瓣最大反流速度来估算出最大跨瓣压差, 在此基础上加14 mm Hg作为肺动脉压 1.6 动脉瘤造影疗效 治疗前后对两组患者行CT肺动脉造影, 并参考临床症状, 疗效分为3级。显效:肺动脉造影显示肺动脉相同部位血栓大面积减少或消失, 临床症状明显改善;有效:肺动脉部分再通, 临床症状有所改善;无效:肺动脉无再通, 临床症状无明显变化。总有效率=显效率+有效率。 2 结果 2.1 两组治疗效果的比较 溶栓治疗后, 研究组总有效率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 2.2 两组治疗前后的临床指标变化 溶栓治疗后, 两组患者肺动脉压 (PAP) 降低, 动脉氧分压 (Pa O 2.3 穿刺点出血及寒战 两组患者主要不良反应有牙龈出血、咯血、消化道出血、穿刺点出血及寒战等。其中研究组牙龈出血、咯血和穿刺点出血等不良反应发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 见表4。 3 治疗肺动脉栓塞 肺动脉栓塞的最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞 (Pulmonary thromboembolism, PTE) , 还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型, 如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺栓塞在影响右心室功能不全的同时, 还能造成间隔左移, 导致左室舒张末期进氧及排氧量减少, 从而致使冠状动脉排血量降低, 导致心脏供血不足, 此外, 大块肺栓塞还可导致心肌缺血、心肌梗死、心源性休克甚至死亡 瑞替普酶是第三代溶栓药, 属于组织纤溶酶原的衍生物, 可以通过激活纤溶酶原, 促使网状纤维蛋白降解为可溶性纤维蛋白, 从而达到溶栓的目的。与常规溶栓药物相比, 瑞替普酶可以通过静脉注射的方式给药, 起效快;其不仅具有纤溶蛋白酶原的强效溶栓作用, 还能够与其他部位再次结合, 提高溶栓活性。此外, 与以往纤溶药物比较, 瑞替普酶的特异性较强, 当体内纤维蛋白较少时, 可以避免纤溶酶被激活, 从而降低出血等不良反应的发生率 综上所述, 瑞替普酶治疗肺动脉栓塞效果明显优于尿激酶, 且出血发生率较低, 可以考虑用于肺动脉栓塞的治疗。但是由于本研究样本量偏少, 观察时间较短, 需要扩大样本量并对远期疗效进行研究, 从而更好地评价该药的效果。 1.7 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行检验。计量资料以ue0af±s表示, 数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ