沙库巴曲沙坦治疗扩张型心肌病患者慢性心力衰竭的疗效及安全性.docxVIP

沙库巴曲沙坦治疗扩张型心肌病患者慢性心力衰竭的疗效及安全性 扩张性心肌病（tcm）是心肌病中最常见的类型，也是降低血液中酶浓度（hf）的重要疾病。临床表现为心力衰竭、心律失常、血栓形成和猝死。 1 数据和方法 1.1 诊断及排除标准 2017年1月至2018年8月在我院心内科确诊的102例扩张型心肌病患者，均为射血分数减低心力衰竭患者，男性51例，女性51例，纳入标准：(1)符合扩张型心肌病诊断标准的患者；(2)超声心动图检查结果提示，室壁运动弥漫性减弱，临床诊断明确慢性心力衰竭患者（NYHA 2～4级），LVEF40%。诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》。排除标准：(1)急性心力衰竭；(2)合并恶性肿瘤或自身免疫性疾；(3)心源性休克；(4)对治疗药物不耐受或存在明显过敏反应。依据治疗方案分组：治疗组（常规治疗+沙库巴曲缬沙坦）和对照组（常规治疗+厄贝沙坦组）。 1.2 药品、药品与家庭 所有患者根据病情给予洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物进行常规治疗。治疗组患者在常规治疗方案基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥，Novartis Pharma Stein AG，进口药品注册标准J规格100mg×14片）起始剂量50 mg/次，每日2次，待患者耐受后逐渐过渡至100 mg/次，每日2次。对照组患者在常规治疗方案基础上加厄贝沙坦150 mg/日（赛诺菲制药有限公司，国药准字号规格0.15g/片×7片）。 1.3 nt-probnp指标的监测 所有患者均进行超声心动图检查，心脏彩超的指标包括心脏大小，LV、LA、RV、RA,LVEF指标的监测，同时实验室监测NT-pro BNP指标，并且分别在3个月、6个月与12个月，对患者进行复查（图1）。观察两组患者心脏结构功能等指标有无变化，同时对不良反应的发生进行评价，从血管性水肿、低血压、高钾血症及肾功能不全4个方面判定两组不良反应发生情况。 1.4 比较各组间均数和是否违反正态分布 本研究采用Epidata建立数据库，所有数据经双录入核对后用于分析。计量资料的数据，均经过正态性检验，符合正态分布的资料以均数±标准差呈现，经过t检验或单因素方差分析比较各组间均数的差别。不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）表示，以秩和检验比较各组间差别。计数资料以例数（%）呈现，Pearson卡方比较各组间构成比的差别。混合效应模型校正基线、3个月、6个月数据后，比较两组间随访12个月NT-Pro BNP，房室内径，房室壁厚度、EF等指标。所有统计分析采用双侧检验，P0.05表示差异有统计学意义。统计分析以Spss18.0(SPSS Inc,Chicago,IL）软件包来完成。 2 两组治疗前后nt-probnp、超声心室扩张末容积、左室后壁厚度左室变异性比较 所有102例患者，其中男性51例，女性51例，平均年龄为（54.3±9.9）岁，（54.5±10.6）岁，基线指标两组患者比较无显著性差异，具有可比性（P0.05，表1）。 两组患者心衰症状改善明显，左室收缩末容积、左室后壁厚度、室间隔厚度较治疗前好转，均无统计学意义（P0.05）。厄贝沙坦组患者N末端前体B型脑利钠肽（NT-pro BNP）治疗后较前降低[(3332.33±534.53)ng vs(12225.27±2647.92)ng,P0.05],LVEF、左心室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积、左室后壁厚度、室间隔厚度较治疗前好转，但均无统计学意义（P0.05）。治疗3个月时，试验组NT-pro BNP、LVEDV、LVEF较治疗前均有改善，但均无统计学意义（P0.05);6个月和12个月时，试验组NT-pro BNP、LVEDV、LVEF较治疗前显著改善（P0.05），且优于对照组：分别为[（3055.55±689.13)ng/L、(1981.53±476.17)ng/L比(4178.43±712.66)ng/L、(3332.33±534.53)ng/L、（61.06±4.24)mm、(58.96±3.52)mm比(61.55±5.07)mm、(59.10±4.27)mm、（39.14±2.54)%、(44.45±2.72)%比(35.92%±2.68)%、(39.98±1.97)%,P0.05]。说明沙库巴曲缬沙坦治疗组对于扩张型心肌病合并慢性心衰患者用药，观察效果好，减轻左室重塑，心脏结构有显著改变，提高了心脏射血分数，降低NT-pro BNP，有效改善心功能，提高患者生活质量。 3 沙库巴曲沙坦治疗扩张型心肌病合并慢性心力衰竭患者的临床效果 药物治疗、器械辅助治疗和心脏移植等是扩张型心肌病主要治疗手段。药物治疗主要针对心衰的交感神经、肾素血管紧