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曲美他嗪治疗急性心肌梗死的临床研究 急性心力衰竭（pmi）是临床上最严重的心血管疾病之一，由冠状动脉急性缺血性缺血性缺血性缺氧引起。患者可能伴有心率障碍和休克，这可能直接使生命安全。 1 数据和方法 1.1 曲美他嗪组患者的性别分布 70例AMI患者于2015年1月~2018年1月间在本院接受急诊PCI治疗, 根据PCI术前应用曲美他嗪与否将入组患者随机分为对照组 (未使用曲美他嗪) 、曲美他嗪组 (使用曲美他嗪) 各35例。对照组中男性20例、女性15例, 年龄49~78岁;曲美他嗪组中男性21例, 女性14例, 年龄51~77岁。基础资料分布方面组间差异无统计学意义 (P0.05) , 研究计划书递交本院伦理委员会审核并获批。 1.2 治疗对象及年龄 (1) 符合临床AMI诊断标准; (2) 符合急诊PCI治疗指征; (3) 年龄≤80周岁; (4) 既往无曲美他嗪应用史; (5) 家属签署知情同意书。 1.3 曲美他嗪不应合并合并用药 (1) 合并感染性心内膜炎等其他心脏疾患; (2) 合并全身感染性疾病; (3) 合并严重肝肾功能不全; (4) 曲美他嗪使用后出现严重过敏反应; (5) 未经医生同意自主退出治疗, 导致临床数据缺失。 1.4 成分配支架及球囊的选择 对照组患者接受常规急诊PCI治疗, 具体如下:Judikin’s导管在股动脉穿刺, 经血管造影后明确梗死范围及程度, 注入造影剂进行冠脉造影。支架置入术前给予100mg阿司匹林及75ng硫酸氢氯吡格雷, 根据患者具体血管情况选择合适型号的支架及球囊, 控制球囊压力在4~16atm之间, 持续10~20s, 扩张程度需大于狭窄血管的20%。置入药物洗脱支架, 术后皮下注射低分子肝素, 口服阿司匹林100mg, 1次/d, 持续服用氯吡格雷片9~12个月。曲美他嗪组患者在PCI术前加入曲美他嗪治疗, 具体如下:PCI术前2h给予负荷剂量曲美他嗪60mg顿服, 术后改为20 mg顿服, 3次/d, 持续服用12周。 1.5 炎症因子的检测 入院即刻、PCI术后24h留取患者外周静脉血标本, 分离血清并冻存备用。采用免疫荧光定量法检测血清中心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 、肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ) 、肌红蛋白 (Myo) 、心型脂肪酸结合蛋白 (h-FABP) 的含量;采用酶联免疫检测血清中炎症因子超敏-C反应蛋白 (hsCRP) 、新喋呤 (Neopterin) 、白介素-1β (IL-1β) 的含量;采用酶联免疫吸附法检测血清中氧化应激指标过氧化物歧化酶 (SOD) 、丙二醛 (MDA) 、脂质过氧化氢 (LHP) 的含量。 1.6 统计学处理 所有数据采用SPSS24.0统计学软件进行分析处理, 文中涉及的心肌损伤标志物、炎症因子、氧化应激指标均作为计量资料, 以均数±标准差表示, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组血清中cc-mb、ctn、table、h-fabp含量比较 入院即刻, 两组血清中CK-MB、cTnⅠ、Myo、h-FABP含量的差异不显著 (P0.05) ;术后24h, 两组血清中CK-MB、cTnⅠ、Myo、h-FABP的含量均低于入院即刻 (P0.05) 。术后24h, 曲美他嗪组血清中CK-MB、cTnⅠ、Myo、hFABP的含量低于对照组 (P0.05) 。见表1。 2.2 两组血清hs-crp、nanopterin、il-1水平比较 入院即刻, 两组血清中hs-CRP、Neopterin、IL-1β含量的差异不显著 (P0.05) ;术后24h, 两组血清中hs-CRP、Neopterin、IL-1β的含量均低于入院即刻 (P0.05) 。术后24h, 曲美他嗪组血清中hs-CRP、Neopterin、IL-1β的含量低于对照组 (P0.05) 。见表2。 2.3 两组血清中sod、mda、lhp的含量比较 入院即刻, 两组血清中SOD、MDA、LHP含量的差异不显著 (P0.05) ;术后24h, 两组血清中SOD的含量高于入院即刻, MDA、LHP的含量低于入院即刻 (P0.05) 。术后24h, 曲美他嗪组血清中SOD的含量高于对照组, MDA、LHP的含量低于对照组 (P0.05) 。见表3。 3 对心肌损伤的治疗 AMI患者若不及时接受治疗, 早期死亡率极高。PCI是目前治疗AMI的最可靠手段之一, 可直接扩张狭窄段冠脉并增加心肌血供、减轻由缺血缺氧所致心肌损伤。但是PCI术恢复心肌血供同时带来另一个棘手的问题—缺血再灌注损伤。目前较多研究显示, AMI患者在PCI术后短期内再次出现明显心肌损伤, 直接影响PCI治疗效果甚至可导致二次AMI发生 AMI患者存在明显心肌缺血缺氧损伤, P